高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件

1、高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理,主要內(nèi)容,140/90mmHg,概念,高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈,概念,動脈粥樣硬化微小動脈瘤,概念,概念,高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。多發(fā)生于冬春季,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高

2、血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞慢性呼吸道感染及便秘患者 換季,臨床表現(xiàn),,突然的頭痛或頭暈伴嘔吐不同程度的意識障礙口眼歪斜、流口水、言語不利肢體活動障礙大、小便失禁等,腦出血后意識狀況的分級,輔助檢查,CT呈現(xiàn)高密度影MRI（核磁共振）,手術(shù)適應(yīng)癥,出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識

3、障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù),手術(shù)方式,鉆孔引流術(shù),手術(shù)方式,開顱血腫清除術(shù) (+去骨瓣減壓術(shù)),,術(shù)前護(hù)理,快速建立靜脈通道密切觀察病情變化心理護(hù)理導(dǎo)尿剃頭，做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切觀察病情變化——意識變化,①意識變化

4、往往提示病情輕重，與其預(yù)后關(guān)系密切 ②護(hù)士通過簡單的語言交流、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，判斷患者是清醒、嗜睡還是昏迷,密切觀察病情變化——瞳孔監(jiān)測,①正常瞳孔2～4mm，光反射靈敏 ②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血,快速靜滴20%甘露醇,密切觀察病情變化——生命體征觀察,①體溫升高是腦出血的常見癥狀，尤其是中樞性熱最多見②血壓可反映顱內(nèi)壓情況的改變,急性顱內(nèi)壓增高，可致血壓增高，應(yīng)警惕再出血③呼吸④心率,術(shù)后

5、護(hù)理,神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流管的情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；床欄保護(hù)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征②傷口觀察及護(hù)理：有無滲血滲液，及時更換③各管道觀察及護(hù)理④疼痛護(hù)理⑤基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,（一）體位護(hù)理及飲食 ①體位: 1)術(shù)后全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側(cè) 2)6小時后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱 內(nèi)

6、靜脈血液的回流 3)勿臥于手術(shù)側(cè)，以免壓迫手術(shù)部位及引流管， 影響引流②飲食:禁食,術(shù)后護(hù)理,（二）術(shù)后病情的觀察 ①生命體征監(jiān)測（心電監(jiān)護(hù)） ②密切觀察神志瞳孔變化,術(shù)后護(hù)理,（二）術(shù)后病情的觀察③正常顱內(nèi)壓：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）兒童為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O)④顱高壓 三主征：頭痛、噴射性嘔

7、吐、視乳頭水腫,術(shù)后護(hù)理,（三）控制血壓 ①保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血 ②術(shù)后一般將血壓控維持血壓在140～160/90～100 mmHg,不宜過度降血壓,否則導(dǎo)致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能恢復(fù)③顱內(nèi)壓增高也會影響患者的血壓變化,因此要準(zhǔn)確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250 ml液體在15～30 min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫④硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等,術(shù)后護(hù)理,（四）有

8、效控制高熱①體溫38.5 ℃～40.0 ℃，給予物理/藥物降溫盡量控制體溫在37 ℃以下②對中樞性高熱患者可采用冰床控溫,術(shù)后護(hù)理,（五）呼吸道的維護(hù)①低流量吸氧吸氧（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）②吸痰③霧化吸入,術(shù)后護(hù)理,（六）制動 對術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作的均應(yīng)及時排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術(shù)后再出血的危險

9、因素,術(shù)后護(hù)理,（七）引流管的護(hù)理①妥善固定②保持通暢 ： 勿折疊、扭曲、壓迫管道③觀察并記錄： 定時巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準(zhǔn)確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能?；颊咝g(shù)后在短時間內(nèi)從引流管引流出新紅色血性液超過200 mL,立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制,總結(jié),什么是高血壓腦出血?,高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化動脈因

10、發(fā)生病理性的改變而破裂出血,總結(jié),嘴角歪斜,總結(jié),偏癱,總結(jié),開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù),總結(jié),瞳孔正常值？,2~4mm,總結(jié),正常顱壓？,成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O) 兒童：為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O),總結(jié),術(shù)后體位？,總結(jié),術(shù)后血壓高怎么辦？,總結(jié),體溫高怎么辦？,總結(jié),暗紅色,,正常,鮮紅色,,出血可能,＞200ml,,報告醫(yī)生，止血

11、,鮮紅色,＞200ml,引流管,作業(yè),1.完成試卷2.意識的判斷,參考文獻(xiàn),【1】趙亞偉，楊衛(wèi)山，等．不同手術(shù)方法治療幕上高血壓腦出血早期療效觀 察 【J】．中華神經(jīng)外科雜志，2004，2 0 (1 )：7 2【2】 爾地阿里木江，路秋海，等．穿刺治療顱內(nèi)血腫 1 05 例臨床體會 【J】．中華神經(jīng)外科雜志，2004 ，20 ( 3 )：26 0【3】 田春