高血壓及腦出血的治療與護(hù)理

1、高血壓及腦出血的治療與護(hù)理,急診搶救室二月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),腦出血的急救與護(hù)理,腦出血亦稱(chēng)腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。,大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治

2、療等。,多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無(wú)預(yù)感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動(dòng)不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病，大多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見(jiàn)的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)有明顯的血壓升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大

3、，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大。,治療要點(diǎn),應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用,1、防止再出血,2、控制血壓,血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿。硫酸鎂應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平，急性期血壓驟降提示病情危重,3、控制

4、腦水腫，降低顱內(nèi)壓這是腦出血治療重要的一步。常用的脫水利尿藥物藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、手術(shù)方式有開(kāi)顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用,4、維持機(jī)體功能，防治并發(fā)癥 常見(jiàn)的并發(fā)癥有腦疝、消化道出血、肺部感染、褥瘡、尿路感染等,甘露醇的作用與不良反應(yīng),作用： 增加血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼壓。滲透性利尿。 不良反應(yīng)： 1

5、. 注射過(guò)快：甘露醇可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視 力模糊等；甘油果糖可能出現(xiàn)血尿或血紅蛋白尿。 2. 可使血容量增加，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。 3. 過(guò)敏反應(yīng)，注射后3-6分鐘可出現(xiàn)噴嚏、流涕、呼吸困難、蕁麻疹等癥狀。,護(hù)理觀察要點(diǎn),1.觀察瞳孔大小，意識(shí)障礙有無(wú)加重及腦疝的發(fā)生征象。2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無(wú)頭痛、嘔吐，頭痛有無(wú)加重，嘔吐物的顏色，有無(wú)噴射狀，肢體障礙有無(wú)加重。3.觀察呼吸道是否通

6、暢，有痰液及時(shí)吸出，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。4.觀察語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況。5.觀察進(jìn)食情況，有無(wú)吞咽困難，嗆咳等，大小便情況。,,,,護(hù)理措施,1.急性期絕對(duì)臥床休息2~4周，床頭抬高15°~30°，忌頭部運(yùn)動(dòng)，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，有躁動(dòng)現(xiàn)象給予加床擋，必要時(shí)使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，防止墜床。嚴(yán)格限制探視時(shí)間，避免各種刺激、各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。2.認(rèn)真做好心理護(hù)理，對(duì)意識(shí)清楚患者講解疾病的治

7、療、轉(zhuǎn)歸，消除其緊張心理，使情況穩(wěn)定利于患者康復(fù)。,3.給予低鹽低脂飲食，急性重癥患者48小時(shí)內(nèi)一般禁食，以靜脈輸液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足量的熱能，48小時(shí)后不能進(jìn)食者給予鼻飼。4.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時(shí)翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。5.意識(shí)障礙者做好口腔護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背、排痰，必要時(shí)吸痰。6.高熱者每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，給予頭置冰袋、冰帽等物理降溫措施。,7.尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管，做好會(huì)

8、陰部護(hù)理，預(yù)防尿路系統(tǒng)感染。8.避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。9.及時(shí)、準(zhǔn)確地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時(shí)注意觀察藥液有無(wú)滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。10.吸氧2~3L/min，以減少腦細(xì)胞損壞。11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。,高血壓（hypertension） 是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱

9、），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。,★高血壓的治療 ★用藥原則 ★常用降壓藥的作用與副作用 ★高血壓的護(hù)理 ★高血壓的健康教育,,,,,,,,,,,,,,,,,,,高血壓的病情觀察及護(hù)理,1、監(jiān)測(cè)血壓：每日1-2次，如測(cè)出血壓過(guò)高（收縮壓≥200mmHg）、過(guò)低（舒張壓≤60mmHg），升降幅度過(guò)大（>40mmHg），立即告知醫(yī)生。2、觀察癥

10、狀：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語(yǔ)偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,3、用藥護(hù)理：,使用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，避免急性低血壓反應(yīng)。（1）、使用噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪、速尿等應(yīng)注意檢測(cè)血鉀濃度，酌情補(bǔ)鉀。（2）、使用β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾、等應(yīng)觀察其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、掩蓋低血糖癥狀

11、（心悸）、血脂升高等不良反應(yīng)；（3）、使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應(yīng)防止體位性低血壓。,（4）、使用鈣拮抗劑如硝苯地平、應(yīng)觀察有無(wú)頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動(dòng)過(guò)速等；使用地爾硫卓（合貝爽）應(yīng)觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。（5）、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、福辛普利等應(yīng)觀察有無(wú)頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。（6）、使用血管擴(kuò)張劑硝普鈉時(shí)，從小劑量開(kāi)始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時(shí)

12、內(nèi)使用，滴注宜避光，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度。用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度，注意觀察有無(wú)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。,健康教育,1、首先醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的向病人及家屬解釋引起高血壓的各種原因，以及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足夠的重視，明確堅(jiān)持治療的重要性。 2、維持病人樂(lè)觀而穩(wěn)定的情緒對(duì)控制高血壓極為重要。保持環(huán)境安靜舒適，避免嚴(yán)寒、酷暑刺激，有利于病人情緒穩(wěn)定。引導(dǎo)病人正確對(duì)待自己和他人，以平常之心看待

13、事物，做到知足常樂(lè)，避免激動(dòng)、緊張。,3、 幫助病人樹(shù)立良好的生活方式 （1）低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，戒煙酒、咖啡、濃茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。（2）、防止便秘，必要時(shí)給與潤(rùn)滑劑或輕瀉劑。（3）高血壓患者應(yīng)保證充足睡眠，不能作重體力勞動(dòng)；血壓持續(xù)升高，伴有心、腎、腦并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，如有病情加重應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診（4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：高血壓病人可結(jié)合自身狀況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但要避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，做到