高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理課件

1、,神經(jīng)外科：尚芳,高血壓腦出血,術(shù)后處理,定義臨床護(hù)理 急性期護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)謝謝觀看,退出,腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的出血。而高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科治療的重點和難點，其發(fā)病率、患病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均高，僅次于惡性腫瘤，是威脅人類生命的重要疾病之一，對于出血量在30ml以上的患者保守治療的死亡率高達(dá)40%～70%，故提高治愈率，減少病殘率，手術(shù)治療為首選

2、，因腦出血發(fā)病突然，病情變化急驟，并發(fā)癥多，患者的心理變化復(fù)雜等特點，因此，優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)特別重要。以下是2007年收治的24例高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的點滴體會。,,什么叫腦出血,病室環(huán)境 密切觀察病情,,臨床護(hù)理,保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗換氣。每日紫外線照射2次，進(jìn)入病房所有的人員必須戴口罩。,,病室環(huán)境,原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘

3、到數(shù)小時達(dá)到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天，必須認(rèn)真觀察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。,,密切觀察病情,可分為以下幾種：,① 觀察患者意識狀態(tài)：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應(yīng)觀察深淺程度。,,②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。 a.血壓過高者可能會引起再出血，應(yīng)給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應(yīng)用降壓藥適當(dāng)控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應(yīng)而加重腦缺氧程

4、度；b.脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應(yīng)予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀察呼吸深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說明病情危重。,,③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。,,④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變

5、。,⑤觀察藥物療效和不良反應(yīng)：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準(zhǔn)確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。,,① 保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應(yīng)實施氣管切開術(shù)，按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應(yīng)指導(dǎo)其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，

6、應(yīng)盡快將其頭部偏向一側(cè)，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應(yīng)邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應(yīng)2次/日做好口腔護(hù)理。,,急性期護(hù)理,②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有 多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應(yīng)注意。患者要絕 對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈 回流，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

7、也可根據(jù) 病情將首次翻身時間延長到12小時后進(jìn)行。之 后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的現(xiàn)象，達(dá)到 頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身 過程的安全，防止因翻身不當(dāng)致再出血。密切 觀察有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如：頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)水腫，以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情 況應(yīng)及時報告醫(yī)生。,,③ 降低體溫：對體溫超過39

8、℃的患者應(yīng)及時處理；通常遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫并配合物理降溫，并注意： a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜； b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生； c.降溫至37℃并持續(xù)1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復(fù)過快而引起腦缺氧、水腫等； d.采用降溫措施30分鐘后，應(yīng)測量體溫，以觀察降溫效果。,,④引流管護(hù)理：高血壓腦出血術(shù)后一般頭部留置引流管3～5天，應(yīng)保持引

9、流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應(yīng)先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內(nèi)感染，應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，經(jīng)常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。,,①預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴(yán)格記錄并交班。

10、同時幫助和指導(dǎo)家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。,,預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理,,②預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運(yùn)動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現(xiàn)墜積性肺炎。保證良好的病室環(huán)境，采取預(yù)見性的護(hù)理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進(jìn)行預(yù)防性的霧化吸入能有效地預(yù)防墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生。,,,③預(yù)

11、防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導(dǎo)致再出血的發(fā)生。飲食護(hù)理上，給患者指定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，全面補(bǔ)充蛋白質(zhì)和所需熱量的同時也要注意補(bǔ)充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。,④預(yù)防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導(dǎo)尿時，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應(yīng)每日早晚清洗患者會陰部

12、，便后及時清理清洗以預(yù)防泌尿系感染。,,,⑤預(yù)防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要動力，加之腦出血應(yīng)用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在床上被動活動下肢，防止形成靜脈血栓。,⑥預(yù)防多器官功能衰竭：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)。,監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)，發(fā)生異常及時處理。,康復(fù)護(hù)理除了心理康復(fù)外還包括功能訓(xùn)練，這兩方面對于患者的恢復(fù)有很重要的影響。,,康復(fù)護(hù)理,腦出血患者發(fā)病突然，病

13、情嚴(yán)重，清醒后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導(dǎo)致消極、不配合治療等行為，甚至出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)做到耐心解釋和疏導(dǎo)，向患者講解有關(guān)疾病的知識，使其正確的對待現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。,,心理護(hù)理,腦出血患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機(jī)體功能早日康復(fù)。急性期護(hù)理，1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名病人，應(yīng)保持肢體處于良好的姿態(tài)，以臥床被動運(yùn)動為主并給予柔和的按摩，能起到預(yù)防并發(fā)癥和減少

14、后遺癥的作用，在病情穩(wěn)定患病1周后開始。主要開展床上主動運(yùn)動，包括手的訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練。這期間要做好安全保護(hù)措施。防止墜床，避免訓(xùn)練過度或不足。恢復(fù)其功能訓(xùn)練主要以語言和自理能力訓(xùn)練為主?；顒恿亢蜁r間要由小到大，循序漸進(jìn)，達(dá)到使日常生活能力為進(jìn)一步恢復(fù)的目的。,,功能訓(xùn)練,①保持情緒穩(wěn)定，避免激動。,,②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙、戒酒，堅持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物及粗纖維食物的飲食，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。,③堅持康復(fù)鍛煉，避免超強(qiáng)運(yùn)

15、動。,④切不可擅自換藥，更不能因自覺癥狀減輕而停藥。有病情突變，癥狀加重，應(yīng)及時就診。,出院指導(dǎo),,謝謝觀看,再見,護(hù)理查房—,高血壓病,概念,高血壓病：是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢

16、性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。,病因,高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者發(fā)病率高。 4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的

17、腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,發(fā)病機(jī)制,1．血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制失衡：影響因素眾多,主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力。具體來講有①阻力小動脈結(jié)構(gòu)的改變；②血管壁順應(yīng)性降低；③血管的舒縮狀態(tài)（如如交感神經(jīng)α受體激動、血管緊張素、ET-1等物質(zhì)使血管收縮，阻力升高；NO、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)的作用使血管擴(kuò)張,阻力降低）。④血液粘稠度增高亦使阻力增加。 急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，而慢性

18、調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。,發(fā)病機(jī)制,2．遺傳學(xué)說：原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向,提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例均增加。但具體機(jī)理至今尚未闡明。先天因素。3．鈉與高血壓：高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可降低血壓。但是,改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導(dǎo)致血壓升高常有遺傳因素參與, 具體鈉引起高血壓的機(jī)制尚不清楚,

19、,發(fā)病機(jī)制,4．腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：腎小球入球動脈的球旁細(xì)胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,然后經(jīng)由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AT-Ⅱ)。ATⅡ可通過其效應(yīng)受體使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加;并可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留，繼而引起血容量增加。此外,ATⅡ還可通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高,是參與高

20、血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機(jī)制。然而，在高血壓患者中,血漿腎素水平測定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)很多組織, 例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有RAS各成分的mRNA表達(dá),并有AT-Ⅱ受體存在。因此,組織中RAS自成系統(tǒng),在高血壓形成中可能具有更大作用。,發(fā)病機(jī)制,5.胰島素抵抗：據(jù)觀察,大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。實驗動物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類似現(xiàn)象。胰島素抵抗在高血

21、壓發(fā)病機(jī)制中的具體意義尚不清楚。6．精神神經(jīng)學(xué)說：動物實驗證明,條件反射法可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動增強(qiáng),兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān),而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。,臨床表現(xiàn),高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分

22、緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。,臨床表現(xiàn),早期高血壓

23、病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛

24、頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。,高血壓分類,目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓

25、（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進(jìn)行血壓水平分類。理想血壓 ：收縮壓 <120 舒張壓 <80 正常血壓 ：收縮壓<130 舒張壓 <85 正常高值 ：收縮壓 130～139 舒張壓85～89 1級高血壓（“輕度”） ：收縮壓 140～159 舒張壓90～99 亞組：臨界高血壓 收縮壓140～149 舒張壓90～94 2級高血壓（“中度”） 收縮壓 160～17

26、9 舒張壓100～109 3級高血壓（“重度”） ：收縮壓 ≥180舒張壓 ≥110 單純收縮期高血壓 ： 收縮壓≥140 舒張壓<90 亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓140～149 舒張壓<90,心功能分級,Ⅰ級： 患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

27、Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。,病史匯報,患者，吳昌英，女，72歲，住院號：1411.因“胸悶氣喘1月余入院”患者與1月前無誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣喘，今來我院就診，詳問病史患者有高血壓病病史8年余，故擬“高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級”收住入院。,病史匯報,患者神清，步入病房，取舒適體位。護(hù)理體檢T：

28、36.2℃ P：78次/分 R：21次/分 BP：150/82mmhg既往史：既往有高血壓性心臟病病史8年余，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史。過敏史：無藥物、食物過敏史家族史：無中醫(yī)診斷：心悸—氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級,病史匯報,中醫(yī)辨證及治則辯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔少，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治則：鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)心安神。,病史匯報,專科檢查

29、 患者神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作，對答切題。未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，頸軟，無抵觸，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，HR：76次/分，率齊。生理反射存在，病理反射未引出。,護(hù)理診斷,1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。2.活動無耐力——與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關(guān)。4.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。5.合作性問題潛在

30、并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。,護(hù)理目標(biāo),1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。5.病人情趣穩(wěn)定。6.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理措施,1.促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、

31、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。,護(hù)理措施,2.飲食護(hù)理：應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。

32、因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。,護(hù)理措施,3.病情觀察：對血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰

33、竭的發(fā)生。,護(hù)理措施,4.用藥護(hù)理：服用降壓約應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。,護(hù)理措施,5.情志護(hù)理：病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待病人應(yīng)耐心、親

34、切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實施，指導(dǎo)病人堅持服藥，定期復(fù)查。,健康教育,1.合理飲食低鹽飲食：避免進(jìn)食含鹽量高的飲食，說明高鹽飲食可因攝入過多的鈉而引起水鈉潴留，使血壓增高，而低鹽飲食對部分患者可起到良好的降壓作用。限制鈉鹽攝入，鈉每日攝入量應(yīng)小于6克，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，避免過飽

35、以降低血壓改善心功能。低糖、低脂飲食：因高糖、高脂飲食使體重增加，隨著體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負(fù)荷，才能把血液輸送至各血管，同時使血壓增高。,健康教育,2.減輕體重：適用于所有的肥胖者，是非藥物治療中效果最明顯的方法。體重增加可引起血壓升高，因此適當(dāng)運(yùn)動、減肥可改善臟器功能，從而達(dá)到降壓作用[2]。最有效的措施之一是節(jié)制飲食，減少熱量攝入；二是增加體力活動。3.戒煙與戒酒：煙內(nèi)的尼古丁可迅速增加動脈血壓，吸煙還

36、會降低藥物的療效；酒精不僅不含營養(yǎng)素，而且還會增加額外的熱量，使體重增加，導(dǎo)致血壓升高。可用其他不含熱量的飲品代替，如冰茶、礦泉水或檸檬汁等。,健康教育,4.活動與休息指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每日至少睡8h。戒煙酒，保持大便通暢。輕者可選擇散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動項目。因這些節(jié)奏緩慢的體育鍛煉作用于大腦皮質(zhì)與血管運(yùn)動中樞，使精神放松，穩(wěn)定情緒，調(diào)整植物神經(jīng)功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但應(yīng)遵守循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量的原則

37、，做好運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作，避免一下子運(yùn)動量過大，血壓顯著升高或癥狀加重時，應(yīng)臥床休息。,健康教育,5.用藥指導(dǎo)：多數(shù)患者在高血壓治療中有三大誤區(qū)：有病不愿服藥；不難受不服藥；不按病情服藥。應(yīng)說服患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，在高血壓病防治中，提高服藥率是治療成敗的關(guān)鍵。服藥的依從性作為一種行為方式，應(yīng)反復(fù)向患者解釋按時按量服用藥的重要性，嚴(yán)格指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，持久的維持降壓藥物的血液濃度，避免造成心、腦、腎等重要器官的損害。,健康教育,6.心

38、理指導(dǎo)：高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。患者心理因素在一定程度上可影響藥物的作用，不良情緒可使機(jī)體的免疫機(jī)能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物的吸收。當(dāng)患者得知自己血壓高時，會出現(xiàn)精神緊張，擔(dān)心病情發(fā)展。此時，應(yīng)正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的知識，說明各種治療方法。也有些患者并不重視，依舊我行我素，此時應(yīng)向其說明高血壓病如不能正確對待會引起的嚴(yán)重后果。,

39、健康教育,7.自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確看待高血壓病，不要輕視它，也不要被它嚇到，應(yīng)積極配合治療。培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)火，克服對立情緒，嚴(yán)以律己，寬以待人。叮囑患者外出時隨身帶藥，按時服藥。家庭最好備有血壓計及聽診器，指導(dǎo)患者家屬掌握正確測量血壓的方法，以便隨時觀察，并記錄血壓的變化。,護(hù)理查房—,高血壓病,概念,高血壓?。菏侵冈陟o息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、

40、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。,病因,高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有

41、認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者發(fā)病率高。 4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,發(fā)病機(jī)制,1．血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制失衡：影響因素眾多,主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力。具體來講有①阻力小動脈結(jié)構(gòu)的改變；②血管壁順應(yīng)性降低；③血管的舒縮狀態(tài)（如如交感神經(jīng)α受體激動、血管緊張素、ET-1等物

42、質(zhì)使血管收縮，阻力升高；NO、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)的作用使血管擴(kuò)張,阻力降低）。④血液粘稠度增高亦使阻力增加。 急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。,發(fā)病機(jī)制,2．遺傳學(xué)說：原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向,提示其有遺傳學(xué)基礎(chǔ)或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例均增加。但具體機(jī)理至今尚未闡明。先天因素。3．鈉

43、與高血壓：高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可降低血壓。但是,改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導(dǎo)致血壓升高常有遺傳因素參與, 具體鈉引起高血壓的機(jī)制尚不清楚,,發(fā)病機(jī)制,4．腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：腎小球入球動脈的球旁細(xì)胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,然后經(jīng)由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AT-Ⅱ)。ATⅡ可通過其效應(yīng)受體使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增

44、加;并可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留，繼而引起血容量增加。此外,ATⅡ還可通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高,是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機(jī)制。然而，在高血壓患者中,血漿腎素水平測定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)很多組織, 例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有RAS各成分的mRNA表達(dá),并有AT-Ⅱ受體存在。因此,組織中RAS自成系統(tǒng),在高血壓形成中可能具有更大作用

45、。,發(fā)病機(jī)制,5.胰島素抵抗：據(jù)觀察,大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。實驗動物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類似現(xiàn)象。胰島素抵抗在高血壓發(fā)病機(jī)制中的具體意義尚不清楚。6．精神神經(jīng)學(xué)說：動物實驗證明,條件反射法可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動增強(qiáng),兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動

46、脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān),而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。,臨床表現(xiàn),高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，

47、易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。,臨床表現(xiàn),早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害

48、造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀

49、。,高血壓分類,目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進(jìn)行血壓水平分類。理想血壓 ：收縮壓 <120 舒張壓 <80 正常血壓 ：收縮壓<130 舒張壓 <85 正常高值 ：收縮壓 130～139 舒張壓85～89 1級高

50、血壓（“輕度”） ：收縮壓 140～159 舒張壓90～99 亞組：臨界高血壓 收縮壓140～149 舒張壓90～94 2級高血壓（“中度”） 收縮壓 160～179 舒張壓100～109 3級高血壓（“重度”） ：收縮壓 ≥180舒張壓 ≥110 單純收縮期高血壓 ： 收縮壓≥140 舒張壓<90 亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓140～149 舒張壓<90,心功能分級,Ⅰ級： 患者患有心臟病但活動

51、量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。,病史匯報,患者，吳昌英，女，72歲，住院號：1411.因“胸悶氣喘1月余入院”患者與1月前無誘因出現(xiàn)活動

52、后胸悶氣喘，今來我院就診，詳問病史患者有高血壓病病史8年余，故擬“高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級”收住入院。,病史匯報,患者神清，步入病房，取舒適體位。護(hù)理體檢T：36.2℃ P：78次/分 R：21次/分 BP：150/82mmhg既往史：既往有高血壓性心臟病病史8年余，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史。過敏史：無藥物、食物過敏史家族史：無中醫(yī)診斷：心悸—氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級,病史匯報,中

53、醫(yī)辨證及治則辯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔少，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治則：鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)心安神。,病史匯報,?？茩z查 患者神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作，對答切題。未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，頸軟，無抵觸，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，HR：76次/分，率齊。生理反射存在，病理反射未引出。,護(hù)理診斷,1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有

54、關(guān)。2.活動無耐力——與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關(guān)。4.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應(yīng)知識和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。5.合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。,護(hù)理目標(biāo),1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。5.病人情趣穩(wěn)定。6.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理措施,

55、1.促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。,護(hù)理措施,2.飲食護(hù)理：應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘

56、子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。,護(hù)理措施,3.病情觀察：對血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大

57、，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。,護(hù)理措施,4.用藥護(hù)理：服用降壓約應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起

58、片刻，無異常后，方可下床活動。,護(hù)理措施,5.情志護(hù)理：病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實施，指導(dǎo)病人堅持服藥，定期復(fù)查。,健康教育,1.合理飲食低鹽飲食：避免進(jìn)食含鹽量高的飲食，說明高鹽飲食可因攝入過多的

59、鈉而引起水鈉潴留，使血壓增高，而低鹽飲食對部分患者可起到良好的降壓作用。限制鈉鹽攝入，鈉每日攝入量應(yīng)小于6克，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，避免過飽以降低血壓改善心功能。低糖、低脂飲食：因高糖、高脂飲食使體重增加，隨著體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負(fù)荷，才能把血液輸送至各血管，同時使血壓增高。,健康教育,2.減輕體重：適用于所有的肥胖者，是非藥物治療中效果最明顯的方法。體重增加可引起血壓升高，

60、因此適當(dāng)運(yùn)動、減肥可改善臟器功能，從而達(dá)到降壓作用[2]。最有效的措施之一是節(jié)制飲食，減少熱量攝入；二是增加體力活動。3.戒煙與戒酒：煙內(nèi)的尼古丁可迅速增加動脈血壓，吸煙還會降低藥物的療效；酒精不僅不含營養(yǎng)素，而且還會增加額外的熱量，使體重增加，導(dǎo)致血壓升高?？捎闷渌缓瑹崃康娘嬈反?，如冰茶、礦泉水或檸檬汁等。,健康教育,4.活動與休息指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每日至少睡8h。戒煙酒，保持大便通暢。輕者可選擇散步、慢跑、

61、打太極拳等運(yùn)動項目。因這些節(jié)奏緩慢的體育鍛煉作用于大腦皮質(zhì)與血管運(yùn)動中樞，使精神放松，穩(wěn)定情緒，調(diào)整植物神經(jīng)功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但應(yīng)遵守循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量的原則，做好運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作，避免一下子運(yùn)動量過大，血壓顯著升高或癥狀加重時，應(yīng)臥床休息。,健康教育,5.用藥指導(dǎo)：多數(shù)患者在高血壓治療中有三大誤區(qū)：有病不愿服藥；不難受不服藥；不按病情服藥。應(yīng)說服患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，在高血壓病防治中，提高服藥率是治療成敗的關(guān)鍵。服

62、藥的依從性作為一種行為方式，應(yīng)反復(fù)向患者解釋按時按量服用藥的重要性，嚴(yán)格指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，持久的維持降壓藥物的血液濃度，避免造成心、腦、腎等重要器官的損害。,健康教育,6.心理指導(dǎo)：高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。患者心理因素在一定程度上可影響藥物的作用，不良情緒可使機(jī)體的免疫機(jī)能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物的吸收。當(dāng)患者得知自己血壓高時，會

63、出現(xiàn)精神緊張，擔(dān)心病情發(fā)展。此時，應(yīng)正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的知識，說明各種治療方法。也有些患者并不重視，依舊我行我素，此時應(yīng)向其說明高血壓病如不能正確對待會引起的嚴(yán)重后果。,健康教育,7.自我護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確看待高血壓病，不要輕視它，也不要被它嚇到，應(yīng)積極配合治療。培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)火，克服對立情緒，嚴(yán)以律己，寬以待人。叮囑患者外出時隨身帶藥，按時服藥。家庭最好備有血壓計及聽診器，指導(dǎo)患者家屬掌握正確測量血壓的方法，以便