腦出血術后喚醒護理

1、1例高血壓腦出血2次術后患者的功能喚醒護理體會,危重癥?？茖W員,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,目 錄,背景,高血壓腦出血術后患者約50%-70%伴隨意識障礙和功能障礙，術后的功能恢復，在發(fā)病后的前３個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快，所以盡早的功能喚醒，可以爭取康復最佳時機，預防和減輕關節(jié)攣縮，改善肌張力，明顯提高肢體運動能力，避免各種并發(fā)癥，被動運動時間長了，患者也會逐步恢復感知能力，同時可縮短住院時間。,近年來，

2、高血壓腦出血有年輕化趨勢，雖難手術可以很好的降低死亡率，但是術后再出血行二次手術，致殘率明顯增加。存活患者中僅10％能恢復正常，50％患者留有嚴重的下肢運動功能障礙、失語等后遺癥，直接影響到患者的臨床恢復和生活質(zhì)量。研究表明早期的功能喚醒對術后患者神志、功能恢復起著至關重要的作用。,背景,護理評估-臨床資料,,,基本資料 床號：22床 姓名：李某 性別：男 年齡：40歲 職業(yè)：

3、職工 民族：漢 婚姻：已婚 過敏史：無 入院時間：2016年5月28日 13：00,護理評估-臨床資料,5-27 2：00頭疼，左側(cè)肢體活動障礙,,,,,市第三醫(yī)院,血壓230/170mmHg，顱腦CT提示“腦出血加重并腦疝形成”急行去骨瓣減壓+血腫清除術,5-28 13：00 轉(zhuǎn)ICU進一步治療,5-30 19：00骨窗壓力較前增高，行腦內(nèi)血

4、 腫清除術,術后患者持續(xù)昏迷狀態(tài)，并反復高熱，體溫高達39.4℃，復查 顱腦CT示腦出血較前加重,護理評估-臨床資料,,,主訴 突發(fā)頭疼伴左側(cè)肢體乏力36小時，神志不清3小時。診斷 1.腦出血（右側(cè)）2.高血壓3級既往史 高血壓病20余年，平素未服藥控制血壓， 否認其他 疾病史。,護理評估-臨床資料,,,個人史 煙酒嗜好:抽煙20余年

5、，平均1包/日，飲酒 20余年，不酗酒?；橐鍪?26歲結婚，育有1女，配偶及女兒均體健。家族史 父母、舅舅均有高血壓病。,T：36.0°CP：80次/分R：30次/分BP：152/78mmHgSPO2：100%,生命體征,1,2,3,神志深昏迷，右側(cè)顱腦切口少許滲血，右側(cè)硬膜外引流管在位通暢。經(jīng)氣管插管導管給氧，5L/分。,?？撇轶w,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射遲鈍。四肢腱

6、反射減弱，四肢肌力0級。,?？撇轶w,護理評估-身體評估,護理評估-身體評估,,護理評估-身體評估,,護理評估-輔助檢查,護理評估-輔助檢查,心電圖 ：竇性心律胸部CT：,5-28兩肺散在炎癥,6-17 兩肺上、下葉感染,頭顱CT:,護理評估-輔助檢查,5-28：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、右額葉腦出血；腦室積血,6-07：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術后改變,6-17 : 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術后改變，較前次術 區(qū)血腫減小,點擊添加文本,點擊添

7、加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,經(jīng)氣管插管導管給氧，必要時 連接呼吸 機,5-30 全麻下行腦內(nèi)血腫清 除術。6-1 拔除氣管插管，行 氣管切開，經(jīng)氣切吸 氧，必要時連接呼吸 機輔助呼吸。6-2 拔除右側(cè)額顳部手術 切口處引流管。6-8 顱腦手術切口愈合良 好，給予切

8、口拆線。6-22 轉(zhuǎn)腦外科繼續(xù)治療。,治 療,護理評估-病情進展,護理問題及目標,,清理呼吸道無效,有感染的危險,體溫過高,軀體活動障礙,住院期間保持呼吸道通暢,住院期間感染不加重,2周內(nèi)體溫恢復到37.5°C以下,住院期間不發(fā)生廢用綜合癥,清理呼吸道無效 (與意識障礙不能自主咳嗽有關),1.嚴密監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸與SPO2變化。2.及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。3.給予氣道加溫濕化、霧化

9、吸入，避免痰液粘稠、結痂，及時吸痰。4.床頭抬高30°，定時翻身拍背，促進痰液排出。5.給予氧氣5L/min吸入，做好氣切護理。,2016-6-22 住院期間呼吸道通暢，SPO295%以上。,體溫過高（與腦出血損傷體溫調(diào)節(jié)中樞、肺部感染有關）,1.嚴密監(jiān)測體溫與生命體征變化。2.遵醫(yī)囑給予物理降溫，減少被蓋。體溫39°C以上給予冰毯降溫。3.補充足夠的液體，并遵醫(yī)囑給予抗感染、降溫藥物。4.注意觀察神

10、志瞳孔，警惕腦疝形成。5.及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔，干燥。,2016-6-18 體溫降至37.5℃以下，未再出現(xiàn)體溫上升。,有感染的危險（與留置導尿管、硬膜外引流管、氣管切開有關）,1.嚴格執(zhí)行無菌操作，做好各導管的護理。 2.按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；給予足夠的營養(yǎng)支持。 3.加強基礎護理，如口腔護理、氣切護理、會陰護理等。 4.注意觀察頭部切口滲出及硬膜外引流情況變化，規(guī)范換藥，避免感染。

11、 5.每日空氣消毒機消毒室內(nèi)2次，注意保暖。,2016-6-22 患者住院期間痰培養(yǎng)未找到耐藥菌。,,1.遵醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓，控制血壓，保持大便通暢等措施預防再次 出血、腦疝形成。2.保持患者肢體功能位。盡量避免患側(cè)肢穿刺，測血壓等。3.定時按摩患者肢體，早期行肢體功能鍛煉，幫助患者被動運動。4.給予定時放家屬錄音，請理療科給予低頻脈沖電治療，促醒。,軀體移動障礙 (與腦出血致肢體偏癱有關),2016-

12、6-22 住院期間患者未發(fā)生廢用綜合癥。,功能喚醒護理措施,患者術后3～5天病情趨向穩(wěn)定，血壓得到有效控制的情況下，早期進行肢體的被動運動，每日3~4次?；顒訒r要觀察患者的心率、呼吸及血壓，如有呼 吸急促、心率增快、血壓升高，要暫停鍛煉。,功能喚醒護理措施,保持患者功能體位，每１~２小時應對患者的體位進行變換。給予丁字鞋防止足下垂。,進行撫觸按摩，可促進血液循環(huán)及淋巴回流，改善皮膚營養(yǎng)，保持肌肉彈性，提高肌張力，減輕

13、肌肉萎縮。,功能喚醒護理措施,功能喚醒護理措施,進行關節(jié)訓練，每次各關節(jié)活動３～５回。每天鍛煉時間不少于lh，以減輕肢體的畸形程度。,上肢功能鍛煉,一手握住患者手腕， 另一手置肘關節(jié)略上 方，將上肢行上、下、 左、右、伸屈、旋轉(zhuǎn) 運動。,功能喚醒護理措施,上肢功能鍛煉 一手握住上肢手腕， 另一手做各指的運動。,功能喚醒護理措施,下肢功能鍛煉一手握住踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖

14、膝關節(jié)伸、曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。,功能喚醒護理措施,下肢功能鍛煉一手握住患者的踝關節(jié)，另一手做各趾的運動。,功能喚醒護理措施,循環(huán)播放家屬錄音及其喜歡聽的音樂呼喚患者，音量一般在 25-30dB， 促進患者早日清醒和恢復功能。,功能喚醒護理措施,低頻脈沖電治療防止肌肉萎縮，促進局部肌肉的血液循環(huán)。,,效果評價,,右側(cè)肌力4級，能做抗阻力的運動,早期做好患者的肢體功能鍛煉可降低神經(jīng)功能損傷程度，改善肢體的運動功能障礙，預防

15、或減少肌肉萎縮，大小關節(jié)強直，關節(jié)攣縮畸形，足下垂，足內(nèi)翻等。,護理體會,術后早期的功能喚醒①能夠提高患者中樞神經(jīng)緊張度, 避免患者由于長期臥床而 造成的生理機能衰退; ②增強患者患肢的血液循環(huán), 從而使得營養(yǎng)功能不斷受到良 性刺激, 減輕骨骼、肌肉以及皮膚的萎縮;③能夠使大腦中處于休眠狀態(tài)的突觸不斷活化, 從而加快大 腦功能的恢復。同時可縮短住院時間，減輕家庭和社會經(jīng) 濟負擔。,參考文獻,【

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