THA與原發(fā)性高血壓患者圍手術(shù)期血壓相互影響的研究.pdf

1、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不能行走甚至臥床不起等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty，THA)對(duì)于嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者來說，是最有效的治療方式。50歲以上，伴有髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、活動(dòng)受限、畸形者，是

2、THA的適應(yīng)癥，對(duì)于50歲以下患者慎重選用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，近50年來，我國(guó)高血壓的患病率一直在呈明顯的上升趨勢(shì)，根據(jù)2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)及健康狀況的報(bào)告調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上成年人的高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)約1.6億，現(xiàn)如今這一數(shù)據(jù)只可能更高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓病和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病共存的現(xiàn)象十分常見，兩病之間可能存在著某方面的聯(lián)系。高血壓患者血壓調(diào)節(jié)能力減弱，于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下血壓變化浮

3、動(dòng)比正常人群大，易發(fā)生各種諸如心腦血管意外等圍手術(shù)期并發(fā)癥。因此，明確高血壓患者行THA后血壓的變化幅度、血壓是否影響關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過程，對(duì)于控制圍手術(shù)期血壓、避免高血壓相關(guān)并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)炎的治療和康復(fù)都十分重要。
　　目的:分析及探討初次單側(cè)THA對(duì)合并原發(fā)性高血壓患者圍手術(shù)期血壓變化的影響以及原發(fā)性高血壓患者慢性高血壓對(duì)THA圍手術(shù)期失血量和近期手術(shù)效果的影響。
　　方法:回顧性分析2013年3月至2015年3月于山東大學(xué)

4、齊魯醫(yī)院骨科接受THA的24例（24髖）單純骨關(guān)節(jié)炎患者（對(duì)照組）及30例（30髖）合并原發(fā)性高血壓的髖關(guān)節(jié)炎患者（觀察組）的臨床資料，所有患者均為初次接受單側(cè)THA的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。觀察組患者年齡55-72歲，平均(62.7±5.1)歲，其中男性12例（12髖），女性18例（18髖）。對(duì)照組患者年齡52-71歲，平均(61.8±6.4)歲，其中男性10例（10髖），女性14例（14髖）。觀察組和對(duì)照組患者的年齡、身高體重指數(shù)(Bo

5、dy mass index，BMI)、性別、術(shù)前血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)和血細(xì)胞比容(Hematocrit，Hct)值等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，滿足可比性。所有觀察組患者入院后請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，接受口服藥物治療，控制靜息狀態(tài)下血壓值110～130/70～90mmHg時(shí)行THA。術(shù)中請(qǐng)麻醉醫(yī)師協(xié)助控制患者血壓，盡可能維持血壓平穩(wěn)。記錄觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)當(dāng)天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值，術(shù)后前5天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值

6、;記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后理論總失血量、顯性失血量及隱性失血量，另外記錄并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（表2-5）、術(shù)后第2天Hb和Hct。以SPSS19.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:觀察組患者手術(shù)當(dāng)天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值（125.9±5.8/70.1±7.1）mmHg，手術(shù)時(shí)間(82.3±13.6) min，術(shù)后第1天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(152.7±12.8/84.8±

7、10.3) mmHg(P＜0.05)，術(shù)后第2天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值(138.1±12.9/77.0±8.6) mmHg(P＜0.05)，術(shù)后第3天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值（132.0±10.0/75.0±8.6）mmHg(P＜0.05)，術(shù)后第4天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值（131.4±11.2/73.4±6.9）mmHg(P＜0.05)，與患者術(shù)前靜息狀態(tài)下血壓值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第5天早晨8點(diǎn)靜息狀態(tài)下血壓值（126.7

8、±9.3/71.5±9.9）mmHg(P＞0.05)，與患者術(shù)前靜息狀態(tài)下血壓值比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后輸血者4例(13.3％)，對(duì)照組患者術(shù)后輸血者2例(8.3％)，兩組患者輸血率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組患者圍手術(shù)期理論總失血量和顯性失血量均明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，然而隱性失血量無明顯差異(P＞0.05);觀察組患者術(shù)后第2天Hb和Hct均明顯低于對(duì)照組，亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。此外，觀察組患

9、者術(shù)前及術(shù)后Harris評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對(duì)比于單純髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，合并原發(fā)性高血壓病的患者，術(shù)后第1天靜息狀態(tài)下血壓值較手術(shù)前明顯上升，術(shù)后第2-4天血壓值出現(xiàn)降低趨勢(shì)，但仍高于術(shù)前，術(shù)后第5天血壓回落并穩(wěn)定于術(shù)前靜息狀態(tài)下血壓值水平，提示THA可導(dǎo)致合并原發(fā)性高血壓病的患者術(shù)后血壓進(jìn)一步升高，血壓變化幅度大于單純髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。觀察組患者接受THA后，雖然隱性失血量與對(duì)照組無太大差異，但