原發(fā)性高血壓患者心房除極波研究.pdf

1、背景和目的：
　　原發(fā)性高血壓病嚴(yán)重危害人類健康，因其發(fā)病初期癥狀輕微，進(jìn)展緩慢，甚至隱匿，患者常無(wú)不適反應(yīng)，加之人體強(qiáng)大的代償能力，往往在早期諸多形態(tài)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查中無(wú)法顯現(xiàn)和表現(xiàn)出來(lái)。隨著原發(fā)性高血壓病程的進(jìn)展，可造成不同程度心、腦、腎等靶器官損害，這些臟器的急性或慢性損害也常常是患者首診（或就診）的主要原因，可是，此時(shí)疾病已變得錯(cuò)綜復(fù)雜，或病情兇險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致人體器官功能不可逆改變，給社會(huì)、患者及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。

2、因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)、治療未病是原發(fā)性高血壓病預(yù)防和治療的關(guān)鍵，同時(shí)也是提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命的重點(diǎn)。原發(fā)性高血壓病有多種分型，如有按真性高血壓和隱匿性高血壓之分，也有按血流動(dòng)力學(xué)分為高動(dòng)力型、高阻抗型、高排血量型、高容量型高血壓或其他分型，但究其診斷，多依靠診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、心功能診斷儀、動(dòng)態(tài)心電圖劃分。而動(dòng)態(tài)血壓、心功能、動(dòng)態(tài)心電圖為特殊檢查，目前在絕大部分醫(yī)院還未廣泛普及應(yīng)用，所以，不可避免的給原發(fā)性高血壓

3、患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療帶來(lái)了困難。心電圖技術(shù)（采集方便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好，為綠色檢查，目前已成為健康體檢、門診和住院患者了解心臟情況的常規(guī)檢查項(xiàng)目）應(yīng)用于臨床迄今已有113年，在心血管疾病診斷方面尤為重要。與形態(tài)學(xué)檢查（超聲、X線、CT、磁共振）相比，心電圖為心臟的電學(xué)檢查，在早期發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟的損害方面具有一定（明顯）的優(yōu)勢(shì)。因每位患者高血壓類型不同、輕重不同、合并癥不同、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不同，反映在形態(tài)學(xué)檢查和心臟電學(xué)

4、檢查也會(huì)有不同表現(xiàn)，尤其在原發(fā)性高血壓病的早期階段，心臟尚未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變時(shí)，心臟電學(xué)可能已有改變，因此，我們可以依據(jù)反應(yīng)心臟電學(xué)改變的心電圖來(lái)早期發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)心臟的影響。但目前全球并未重視心電圖檢查在原發(fā)性高血壓病診斷中的作用，或者還處在理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀態(tài)，或許也知曉高血壓可以引起心電圖改變，但真正遇到原發(fā)性高血壓患者時(shí)，很少有人讓患者做心電圖檢查（更無(wú)人結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心功能），并通過(guò)心電圖來(lái)評(píng)判高血壓對(duì)心臟的影響。從上

5、個(gè)世紀(jì)至今，眾多學(xué)者分別拿X線、超聲或CT、磁共振與心電圖對(duì)比，認(rèn)為在診斷高血壓所致的房室肥大方面，準(zhǔn)確性不及前者。臨床工作發(fā)現(xiàn)：心電圖、心電向量圖、動(dòng)態(tài)心電圖系心臟電學(xué)檢查，而X線、超聲、CT、磁共振系心臟形態(tài)學(xué)檢查，二者均可通過(guò)檢查了解高血壓對(duì)心臟的影響，但二者檢查的方法、手段迥異。在診斷房室肥大方面，應(yīng)該是心臟電學(xué)改變?cè)谇埃螒B(tài)學(xué)改變?cè)诤?，故二者在了解早期高血壓?duì)心臟影響方面應(yīng)該是前后關(guān)系，所以我們不應(yīng)該拿二者進(jìn)行對(duì)比。從本課題的

6、前期研究至今，我們發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病不同階段對(duì)心臟會(huì)有不同程度的影響，心電圖可表現(xiàn)為：房室肥大、各類傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變等，然而在原發(fā)性高血壓病早期，心房除極波—心電圖P波時(shí)限、形態(tài)的異常改變（此時(shí)形態(tài)學(xué)檢查尚無(wú)任何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)）已經(jīng)存在，但未被重視，文獻(xiàn)檢索鮮見報(bào)道。故此，我們認(rèn)為有必要開展“原發(fā)性高血壓患者心房除極波研究”。
　　資料與方法：
　　1、研究對(duì)象：選取門診及住院原發(fā)性高血壓患者108例，所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)

7、：①既往有明確的高血壓病史，無(wú)論是否規(guī)律服藥；②否認(rèn)高血壓病史，但診室血壓結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集詳細(xì)的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖（心律失常）及常規(guī)12（15、18）導(dǎo)聯(lián)心電圖（紙速25mm/s，增益10mm/mV，頻響范圍0.05~150Hz），所有檢查結(jié)果均經(jīng)專業(yè)醫(yī)師核實(shí)和

8、校正。
　　2、分組方法（1）根據(jù)高血壓病程分成三組：①0—5年組；②5—10年組；③＞10年組，比較各組心電圖異常率；（2）根據(jù)心電圖P波時(shí)限及Ptfv1分為4組：①P波時(shí)限正常+Ptfv1正常組；②P波時(shí)限正常+Ptfv1異常組；③P波時(shí)限延長(zhǎng)+Ptfv1正常組；④P波時(shí)限延長(zhǎng)+Ptfv1異常組，總結(jié)不同組別之間高血壓病程、高血壓類型等特點(diǎn)，繪制心電圖P波時(shí)限及Ptfv1改變?cè)谠l(fā)性高血壓病進(jìn)展中的分布圖，分析P波時(shí)限延長(zhǎng)在原

9、發(fā)性高血壓病診斷中的意義；（3）根據(jù)心電圖P波形態(tài)分為2組：①形態(tài)規(guī)則組；②形態(tài)不規(guī)則組；分析心電圖P波形態(tài)學(xué)改變的相關(guān)因素，繪制心電圖P波形態(tài)改變致心律失常分布圖。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有收集到的數(shù)據(jù)經(jīng) Excel表格整理，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（％）表示，兩組計(jì)量資料比較，方差齊性時(shí)，采取t檢驗(yàn)，方差不齊采用校正 t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較，采

10、取X2檢驗(yàn)，三組以上計(jì)量資料比較，方差齊性時(shí)，采用方差分析，比較各組間的差異，三組樣本均數(shù)之間的兩兩比較則采用Bonferroni分析方法，方差不齊時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1、隨著原發(fā)性高血壓病程進(jìn)展，心電圖異常率增高，且每個(gè)階段以P波時(shí)限延長(zhǎng)多見（59.6%、66.7%、90.0%），尤其在原發(fā)性高血壓病早期更為明顯（59.6%VS7.7%VS7.7%VS5.8%VS19.2%）。<

11、br>　　2、多重線性回歸分析顯示，心電圖P波時(shí)限長(zhǎng)短與原發(fā)性高血壓病程相關(guān)，回歸系數(shù)0.704，P＝0.005，其他參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Person相關(guān)分析顯示，心電圖P波時(shí)限長(zhǎng)短與原發(fā)性高血壓病程相關(guān)系數(shù)r＝0.35，呈正相關(guān)。
　　3、心電圖P波時(shí)限延長(zhǎng)診斷原發(fā)性高血壓病的敏感性為67.6%（73/108）。其中，80.8%(59/73)患者血壓晝夜節(jié)律的正常“杓型”消失，57.5%(42/73)呈“非杓型”改變，23.3%（

12、17/73）呈“反杓型”改變；19.2%（14/73）患者否認(rèn)高血壓病史，6.8%（5/73）患者表現(xiàn)為單純夜晚血壓增高；
　　4、隨著原發(fā)性高血壓病程的進(jìn)展，可引起心房除極波--P波改變：
　?、貾波時(shí)限正常：病史短，血壓可短暫增高；
　?、赑tfv1異常：病史稍長(zhǎng)，以晝夜收縮壓增高為主；
　?、跴波時(shí)限延長(zhǎng)：病史長(zhǎng)短不一，當(dāng)血壓控制較好時(shí)可無(wú)Ptfv1異常，當(dāng)血壓未控制或控制差時(shí)，可有Ptfv1異常。

13、　　5、原發(fā)性高血壓患者合并糖尿病病程長(zhǎng)者(6.31±7.64年)，心電圖 P波形態(tài)多呈不規(guī)則改變，男性居多；病程短者(2.71±2.86年)，心電圖P波形態(tài)多呈規(guī)則改變；
　　心電圖P波不規(guī)則改變中，后切跡（降支切跡）所占比例最大{39.7%（29/73）}，其改變與糖尿病病史、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平有高度相關(guān)性；P波低平改變時(shí)，患者年齡偏大；P波前切跡改變時(shí)，糖尿病病史（0.14±0.05年）、P波時(shí)限（105.60±15

14、.42ms）最短，若P波時(shí)限延長(zhǎng)＋時(shí)限正常的P波前切跡改變，原發(fā)性高血壓病診斷敏感性可由67.6%增加到73.1%；P波雙峰改變時(shí)，P波時(shí)限最長(zhǎng)；
　　6、原發(fā)性高血壓患者房性心律失常發(fā)生率大于室性心律失常，且P波形態(tài)不規(guī)則者更易發(fā)生房性心律失常。
　　結(jié)論：
　　1、心電圖P波時(shí)限延長(zhǎng)診斷原發(fā)性高血壓病敏感性較高，是原發(fā)性高血壓病早期心臟電學(xué)改變的佐證，且P波時(shí)限長(zhǎng)短與高血壓病程有關(guān)；
　　2、原發(fā)性高血壓患者