原發(fā)性高血壓護理

1、原發(fā)性高血壓,,一、概述二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn) 2、并發(fā)癥 3、高血壓急癥 4、分類與分期 四、實驗室及其他檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷、措施和依據(jù)八、保健指導(dǎo),主要內(nèi)容,,一、概述 血壓的形成,流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓,,高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見的心血管疾病。高血壓分為： 1〉原發(fā)性高血

2、壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。 2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。,高血壓的診斷標準,根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標準為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg,二

3、、病因及發(fā)病機制（一）發(fā)病因素1、性別與年齡2、遺傳3、肥胖4、攝鹽量5、職業(yè)6、其他因素,（二）發(fā)病機制,1、中樞與自主神經(jīng)功能紊亂2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響3、其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。,三、臨床表現(xiàn),（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平

4、未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進，心尖部第四心音。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位,病變部位—心臟,臨床表現(xiàn) 左心室肥厚（高血壓性心臟?。┳笮乃?、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。,病變部位—腦,臨床表現(xiàn) 頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血,病變部位—腎,臨床表現(xiàn) 多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥,（四）病變部位—眼底,Keith-

5、Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫,（三）高血壓急癥,1、定義：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴重損害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。,2、臨床表現(xiàn)可分為：,惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能

6、障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。,（四）成人高血壓分類,,,,,2005年中國成人高血壓標準,,,,,我國高血壓流行特點,1，三高 高發(fā)病、高

7、致殘、高死亡2，三低 低知曉、低治療、低控制3，北高南低,高血壓的分期,每年的10月8日,中國高血壓日,,四、實驗室及其他輔助檢查,1、心電圖：可有左心室肥厚、勞損。2、X線檢查：胸片可見左心室擴大3、超聲心電圖：提示左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4、動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀測定24小時血壓動態(tài)變化，對診斷有較高價值。5、眼底鏡檢查：有眼底血管的病變。6、常規(guī)實驗室檢查：血、尿素氮和肌

8、酐等,五、診斷要點,2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達診斷水平 血壓測量注意事項安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6 mmHg/s)做到四定,,2. 動態(tài)血壓監(jiān)測 正常血壓波動曲線類似長柄勺，多數(shù)人有雙峰（上午6～8時和下午4～6時），下午6時后緩慢下降24小時平均值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg夜間均值＜125/75mmHg,,確定有否高血壓,六、治療要點,治療

9、目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療 適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當運動：以有氧運動為宜，適當運動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。,（二）降壓藥物治療,分類 利尿藥（D

10、CT）、速尿、安體舒通 B受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾） 鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（依那普利） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦） a受體阻滯劑（哌唑嗪）,(一)利尿劑,1、常用藥物： DCT、螺內(nèi)酯、速尿 2、主要副作用： (1)電解質(zhì)紊亂； (2)體位性低血壓或血壓下降； (3)血尿酸增高、痛風； (4

11、)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂,,3、用藥護理(1)遵醫(yī)囑使用(2) 盡量白天使用(3)記錄尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定期抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性,〔二〕B受體阻滯劑,1、常用藥物： 阿替洛爾、美托洛爾 2、主要副作用： (1) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉, 停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng) (2)支氣管痙攣：一般禁

12、用于支氣管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,〔二〕B受體阻滯劑,(3)心動過緩，傳導(dǎo)阻滯： 用藥后清醒安靜時心室率維持在50－60次／分 臨床上理想的治療目標(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、 憂郁等精神方面的不良反應(yīng),B受體阻滯劑,3、用藥護理 (1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng) (2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)， 如胃腸系統(tǒng)、

13、循環(huán)系統(tǒng)方面 (3) 靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢,〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACE）,1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、主要副作用 (1)咳嗽：是最常見不良反應(yīng)， (3)腎功能減退、蛋白尿 (4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACE）,3、用藥護理(1)囑病人宜空腹用藥，因進

14、食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時給予相應(yīng)處理(3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)(4)告知病人用藥1－2周才能達到最大效應(yīng)，應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥(5)用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥,〔四〕鈣拮抗劑,1、常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、主要副作用　(1)心動過速 （2)頭痛、顏面潮紅和多尿： (3)便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑,鈣拮抗劑,(4)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣

15、拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力,用藥原則,盡早治療以非藥物治療為基礎(chǔ)選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥,護理措施,1、疼痛的護理措施評估患者相關(guān)癥狀提供安靜、舒適的環(huán)境囑患者臥床休息，取舒適體位遵醫(yī)囑予降壓藥，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用告知病人合理安排工作

16、與休息清談飲食,護理措施,2、有受傷危險的護理措施囑病人臥床休息警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應(yīng)意識改變者，要絕對臥床，做好口腔和皮膚護理注意飲食要清談,護理措施,3、高血壓急癥護理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理遵醫(yī)囑盡早準確給藥飲食清談,,1、向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的致病因素及