原發(fā)性高血壓

1、原發(fā)性高血性高血壓內(nèi)二科內(nèi)二科8月份月份業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)—黃燦原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心，腦，腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，系指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。病因【病因】目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。一般認(rèn)為

2、遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%1、遺傳因素2、環(huán)境因素主要是飲食和精神應(yīng)急方面3、其他因素肥胖是血壓升高的重要危險因素【臨床表現(xiàn)】早期常無癥狀，可能出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲勞、心悸、耳鳴等【并發(fā)癥】1、高血壓危象：表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。2、高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥。3、腦血管?。耗X出血、腦

3、血栓、腦梗死等。4、心力衰竭：5、慢性腎衰竭：6、主動脈夾層：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg【治療要點(diǎn)】1、改善生活行為：①減輕體重；②限制鈉鹽攝入；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；④減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；⑤戒煙限酒；⑥適當(dāng)運(yùn)動；⑦減少精神壓力，保持心理平衡。2、藥物治療：從小劑量開始，逐步遞增劑量，達(dá)到滿意血壓水平后進(jìn)行長期降壓治療?！咀o(hù)理問題及措施】1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)（1）為病人提供安靜、溫

4、暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。（2）護(hù)理操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療。（4）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂療法、緩慢呼吸等。2、有受傷的危險與頭昏、視力模糊、意識改變有關(guān)。（1）定時測量血壓并做好記錄。（2）如出現(xiàn)頭昏、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息。（3）上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位。3、潛在并發(fā)癥高血壓急癥（1）避免誘因如避免情緒激動，保持心緒平和；按時

5、服藥；避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗等癥狀，立即通知醫(yī)生。（3）高血壓急癥的護(hù)理病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。4.營養(yǎng)失調(diào)膏腴機(jī)體需要量與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)5.焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)6.知識缺乏缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識【健康指導(dǎo)】(1)疾病的知識指導(dǎo)讓病人了解病人的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了

6、解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高、家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。（2）飲食護(hù)理①限制鈉鹽輸入，每天應(yīng)低于6克。②保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜，水果，豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。③減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。④增加粗纖維食

7、物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。⑤戒煙限制。⑥控制體重，控制總熱量攝入。（3）指導(dǎo)病人正確服用藥物①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須按時按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時按時補(bǔ)服上次上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動。③不

8、能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用B受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。（4）合理安排運(yùn)動量指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，對老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動強(qiáng)度隱忍而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動頻率一般每周3—5次，每次持續(xù)30—60min。注意勞逸結(jié)合