課件：老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理

1、老年性白內(nèi)障病人的護(hù)理,申雅潔,概述,白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障目前已成為主要致盲性眼病之一。根據(jù)發(fā)病原因可分為年齡相關(guān)性（即老年性）、代謝性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。按發(fā)病時(shí)間可分為先天性、獲得性白內(nèi)障。根據(jù)混濁部位不同，可分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性白內(nèi)障。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,多發(fā)生在50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，隨著年齡的增加，其患病率和發(fā)病率均明顯增高，是最主要致盲原因之一。病因：較為復(fù)雜，研究表明，紫外線照射過

2、多、飲酒過多、吸煙多、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、外傷等與白內(nèi)障的形成有關(guān)。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為雙眼同時(shí)或先后發(fā)生的漸進(jìn)性無痛性視力下降。開始時(shí)，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前黑影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。,臨床分期,皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見，按其發(fā)展過程分為4期。初發(fā)期：一般不會(huì)影響視力。此期晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才發(fā)展到下一期。膨脹期：又稱未成熟期，視力明顯減退，晶狀體皮質(zhì)吸收水分而腫脹，可誘發(fā)急

3、性閉角型青光眼。成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色。視力僅剩眼前手動(dòng)或光感。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)十多個(gè)月或數(shù)十年不等。為手術(shù)最佳時(shí)期。,臨床分期,過熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐下沉，隨著體位變化而移位。直立時(shí)核下沉，避開瞳孔區(qū)，視力有所提高；低頭時(shí)核上浮遮擋瞳孔區(qū)，視力突然減退。此期可并發(fā)晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位等。,治療,主要以手術(shù)治療為主。目前尚無療效肯定的藥物。通常采用在手術(shù)顯微鏡

4、下施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。,手術(shù)適應(yīng)癥,視力的原因：當(dāng)視力下降影響到患者工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)療的原因：因白內(nèi)障引起眼部其他病變，或影響其它眼病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施手術(shù)。美容的原因：雖然患眼已喪失視力。但成熟或過熟的白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變成白色，影響外觀時(shí)，也可考慮手術(shù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,9,可編輯,非手術(shù)病人的護(hù)理,白內(nèi)障早期，根據(jù)醫(yī)

5、囑指導(dǎo)用藥，法可林眼液、吡諾克辛鈉滴眼液（白內(nèi)停眼液）、維生素C、E等藥物，以延緩白內(nèi)障進(jìn)展。白內(nèi)障早期非手術(shù)的病人，要告訴病人定期門診隨訪，如果自覺頭痛、眼痛、視力下降，應(yīng)立即到醫(yī)院診治，警惕急性青光眼先兆。,手術(shù)前護(hù)理,做好眼科手術(shù)常規(guī)。術(shù)前患眼常規(guī)滴用抗生素眼藥水3日，3-4次/日。如果需要緊急手術(shù)，至少在術(shù)前6小時(shí)點(diǎn)抗生素眼藥水，每半小時(shí)1次。監(jiān)測(cè)患者體溫，如高于正常及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)患者血壓，高血壓的患者應(yīng)當(dāng)將血壓控制

6、在正?；蚪咏５姆秶?。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖，如糖尿病患者血糖應(yīng)控制在10mmol/L以下。,手術(shù)前護(hù)理,遵醫(yī)囑術(shù)前給予口服抗生素或靜脈抗炎輸液治療。告知患者術(shù)前用香皂或洗面奶清潔面部，清潔后不涂擦臉油。術(shù)前散瞳，復(fù)方托比卡胺滴眼液5-10分鐘滴術(shù)眼1次，共3次，如散瞳不理想可酌情加滴。每次滴1-2滴，滴后用棉簽按壓淚囊1-2分鐘（以防鼻粘膜吸收過度引發(fā)全身不適）。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予乙酰唑胺0.5g肌肉注射及苯巴比妥60mg口

7、服。協(xié)助患者換上干凈的病號(hào)服，摘去發(fā)飾、首飾、假牙、手表等物品。,手術(shù)后護(hù)理,遵醫(yī)囑給予抗炎輸液治療。按時(shí)滴眼藥，并嚴(yán)格無菌操作，以防感染。注意觀察視力、眼壓、血糖、生命體征等的變化，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,術(shù)后并發(fā)癥,出血：多見于切口或虹膜血管出血；糖尿病、視網(wǎng)膜裂孔或低眼壓等可引起玻璃體積血。眼壓升高：一般術(shù)后可有短暫升高，24H可恢復(fù)。病人自覺頭痛、眼部脹痛。眼內(nèi)炎：表現(xiàn)為眼痛、視力下降、球結(jié)膜水腫、局部創(chuàng)口分泌物增加、

8、玻璃體混濁等，是白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。出院后繼續(xù)觀察：后發(fā)性白內(nèi)障、角膜散光等。,安全護(hù)理,向病人介紹醫(yī)院環(huán)境；浴室、廁所等安置方便設(shè)施，如扶手、座便器、呼叫器等，并教會(huì)病人使用；醫(yī)院常用物品固定擺放，活動(dòng)空間不設(shè)障礙物，以免病人跌倒；教會(huì)病人使用呼叫器；必要時(shí)給病人上床檔。,健康指導(dǎo),向病人及家屬講解有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，要保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，禁止用手揉眼；避免負(fù)重與劇烈活動(dòng)；保持大便通暢；洗頭洗澡時(shí)，不