淺談老年人在圍手術(shù)期的護(hù)理

1、淺談老年人在圍手術(shù)期中的整體護(hù)理,主持人：張春霞主講人：王晶時(shí)間：2011年7月參加人員：,隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)和人民生活水平的提高，我國(guó)老年人的比重日益增加，因病就醫(yī)而需外科手術(shù)治療者也逐漸增多。有統(tǒng)計(jì)表明，70歲以上老年人與手術(shù)有關(guān)的病死率約增加3倍 。老年患者由于自身生理功能的退行性變化，適應(yīng)能力下降，存在特殊的心理反應(yīng)，圍手術(shù)期往往情緒悲觀，態(tài)度消極，增添了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。因而老年手術(shù)患者這一特殊群體越來(lái)越受到全體

2、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，如何改善這一特殊群體的生活質(zhì)量，最大限度地幫助老年患者安全度過(guò)手術(shù)期、提高手術(shù)治愈效果、提高自身戰(zhàn)勝疾病的信心和能力 就成為了廣大護(hù)士工作重點(diǎn)，現(xiàn)將老年手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。,1術(shù)前護(hù)理：,（1）術(shù)前準(zhǔn)備：,老年患者由于各個(gè)器官逐漸發(fā)生退行性改變、功能不全，尤其是重要器官功能不全，對(duì)手術(shù)的耐受能力較差。因此，在詢問(wèn)病史和體格檢查時(shí)要細(xì)致認(rèn)真，要盡可能全面地進(jìn)行輔助檢查，特別是重要器官的功能檢查，如心、肝、腎

3、的功能狀況，血壓、血糖的變化，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)合并有重要器官功能不全者，應(yīng)進(jìn)行積極的治療；對(duì)施行腸道手術(shù)者，應(yīng)積極做好腸道準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)，觀察患者腹瀉程度，并防止虛脫，以降低各種感染的發(fā)生率。,（2）心理準(zhǔn)備：,術(shù)前患者都會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張及焦慮等情緒，會(huì)對(duì)手術(shù)及預(yù)后有各種顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，依據(jù)其病情，耐心細(xì)致地對(duì)施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果進(jìn)行講解，以取得患者的信賴和配合：同時(shí)應(yīng)將手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，

4、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后以及其他可能發(fā)生的異常反應(yīng)詳盡地告知患者家屬， 使其能積極地配合手術(shù)和術(shù)后治療。,2 術(shù)后護(hù)理：,（1）術(shù)后護(hù)理常規(guī)：,根據(jù)麻醉和手術(shù)方式?jīng)Q定患者術(shù)后臥位，如患者全麻清醒，拔管后回病房，去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)3～4h后給枕，6h內(nèi)取半臥位，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜堵塞呼吸道，及時(shí)清除氣道分泌物。同時(shí)老年患者術(shù)后應(yīng)立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察病情變化，如有腹脹、惡心、嘔吐，多與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有關(guān)，多安慰

5、患者，嘔吐時(shí)避免動(dòng)作劇烈，囑其做深呼吸，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安后可緩解。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)其心率、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度數(shù)值等指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況以便及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。,（2）活動(dòng)與飲食護(hù)理：,老年人消化功能弱、腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，腹脹較明顯，術(shù)后8h鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，3～5d進(jìn)普食，以清淡、低脂、易消化為主，少量多餐，禁食刺激性食物。指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連 ，同時(shí)能防

6、止下肢深靜脈血栓的形成。對(duì)于依賴性強(qiáng)，不愿意活動(dòng)的老年人，應(yīng)多與患者交流，說(shuō)明適當(dāng)活動(dòng)和早期下床活動(dòng)的重要性，爭(zhēng)取患者的理解，并根據(jù)患者的具體條件和情況，制定恢復(fù)自理能力的目標(biāo)。,（3）各種管道的護(hù)理：,老年患者胃腸蠕動(dòng)功能弱，術(shù)后恢復(fù)慢，應(yīng)保持有效的胃腸減壓，及時(shí)抽吸胃內(nèi)液體及氣體，以利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。對(duì)于放置“T”管及其它引流管、尿管的患者應(yīng)妥善固定，保持引流通暢，以避免患者翻身活動(dòng)時(shí)扭曲脫落。護(hù)理人員在更換

7、引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)還應(yīng)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，定時(shí)擠壓，防止引流物堵塞管腔。,（4）呼吸道的護(hù)理：,腹部手術(shù)患者術(shù)后有2～3天不能進(jìn)食，加之胃腸減壓，切口疼痛，麻醉操作等會(huì)使患者術(shù)后咳嗽無(wú)力，無(wú)法及時(shí)咳出分泌物，而導(dǎo)致肺炎發(fā)生。因此，在護(hù)好切口的情況下，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰，做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加膈肌活動(dòng)；有需要時(shí)要為患者進(jìn)行霧化吸入，因霧化吸入可促進(jìn)并利于氣管內(nèi)分泌物的排出和減輕喉頭水腫，解除支氣

8、管平滑肌痙攣，保持胃腸減壓管的通暢，以免嘔吐物吸入氣管引起肺部感染；膽道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，盡早拔除胃管以利于呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咯痰，并能減少呼吸道刺激，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生。,（5）預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓的形成：,老年患者皮膚抵抗力低下，血運(yùn)差，長(zhǎng)時(shí)問(wèn)受壓容易形成褥瘡。因此，患者在術(shù)后要經(jīng)常翻身，要做好口腔、皮膚護(hù)理，護(hù)理人員要為其做好受壓皮膚按摩，以改善局部血液循環(huán)，保持病床干燥平整，必要時(shí)可讓患者睡氣墊床。由于手術(shù)

9、創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床，使血流減慢，血液粘稠度進(jìn)一步升高，患者極易形成下肢靜脈血栓。因此要注意叮囑患者定時(shí)更換體位，注意進(jìn)行下肢活動(dòng)，或給予按摩，不能主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)給予被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止下肢靜脈血栓的形成。,（6） 預(yù)防切口裂開(kāi)：,切口裂開(kāi)多發(fā)生于手術(shù)后6-9天。老年患者由于體質(zhì)弱，切口愈合差，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)更換敷料，促進(jìn)切口愈合。此外，由于老年患者腹肌薄弱，施行腹部切口者，術(shù)后宜使用腹帶，可減輕因咳嗽引起的疼痛，也有

10、利于切口愈。,（7）心理支持與幫助：,醫(yī)護(hù)支持可以緩解老年腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)。由于疾病、手術(shù)等刺激，老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒，更甚者會(huì)拒絕各種治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，采用多交談、多接觸、多關(guān)懷的方法引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，使老年患者獲得精神、情緒等方面的支持，從而減輕其不良情緒，同時(shí)還應(yīng)做好家屬的思想工作，得到家屬的配合，共同促進(jìn)老年患者的康復(fù)。,（8） 合并癥的護(hù)理：,當(dāng)患者出現(xiàn)

11、心功能不全時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，嚴(yán)格控制輸液速度，防止出現(xiàn)急性左心衰;對(duì)有心律不齊的患者，有條件時(shí)應(yīng)該給予心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)生惡性心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理;對(duì)于發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)該按照相關(guān)常規(guī)護(hù)理。,（9）生活護(hù)理：,重視術(shù)后第一次下床，避免產(chǎn)生體位性低血壓，使患者眩暈而跌倒。第一次排便時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴在旁指導(dǎo)，排便困難時(shí)及時(shí)給灌腸劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大而引起心腦血管意外。第一次進(jìn)食時(shí)，做好口腔清

12、潔，少量多餐并認(rèn)真詢問(wèn)有無(wú)口渴、頭暈、心慌等不適。在生活護(hù)理方面，護(hù)理人員要積極參與，認(rèn)真學(xué)習(xí)技能與技巧，維護(hù)患者的儀容，如每周一、四協(xié)助其修剪指甲、胡須，每周二、五溫水擦浴，每周三床上洗頭（夏天每周兩次），注意觀察病情變化，做好生活護(hù)理工作。,總之，護(hù)理人員必須充分認(rèn)識(shí)到老年人圍手術(shù)期護(hù)理的特點(diǎn)，除引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療儀器外，還要注重心理因素對(duì)疾病的影響，有針對(duì)性地對(duì)每一位患者實(shí)施整體護(hù)理，使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥