白內(nèi)障手術(shù)前檢查

1、術(shù)前準(zhǔn)備，患者選擇&麻醉方式,術(shù)前檢查,術(shù)前檢查的重要性,選擇合適的Phaco手術(shù)患者，排除手術(shù)（相對）禁忌癥做好處理潛在并發(fā)癥的準(zhǔn)備預(yù)測Phaco手術(shù)預(yù)后并與患者充分溝通,白內(nèi)障診斷,裂隙燈檢查直接檢眼鏡散瞳，+8 - +10D，檢查距離10cm,視功能評估,視力,視功能評估,視網(wǎng)膜電圖(ERG)以及視覺誘發(fā)電位(VEP)ERG反映黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能閃光VEP反映黃斑以及視神經(jīng)功能即使術(shù)前視力 80%結(jié)合

2、FERG及FVEP檢查可提高術(shù)后視力預(yù)測的準(zhǔn)確性建議懷疑并發(fā)其它眼部疾病且眼底無法看清的患者應(yīng)用,角膜內(nèi)皮檢查,目的:選擇合適手術(shù)患者 檢查設(shè)備:獨(dú)立內(nèi)皮檢查鏡安裝在裂隙燈上的內(nèi)皮鏡內(nèi)皮計數(shù)<1,000/mm2，不適合初學(xué)者手術(shù),如何大致評估角膜內(nèi)皮狀況,患者年齡術(shù)眼既往眼病及眼部手術(shù)史對側(cè)眼白內(nèi)障手術(shù)情況裂隙燈檢查（角膜透明度、變性、內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)）術(shù)眼其它眼部并發(fā)疾病,生物測量,Phaco手術(shù)成

3、功以及患者滿意度的關(guān)鍵為什么使用A超:高軸向分辨率眼軸長度可通過A超的傳播速度乘以傳播時間得出,生物測量,浸潤法,直接接觸法,生物測量,如何避免測量誤差避免測量時壓平角膜在測量頭與角膜間存在液體,生物測量,如何避免測量誤差測量方向與視軸一致注意任何異常波形 (晶體，視網(wǎng)膜),生物測量,如何提高生物測量的準(zhǔn)確性由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專人進(jìn)行生物測量在可能的條件下，盡量使用浸潤法進(jìn)行生物測量以避免壓平角膜造成的誤差

4、每只眼至少測量3次，每次測量平均值差異小于0.1mm準(zhǔn)確設(shè)定測量參數(shù),全身檢查,精神心理狀態(tài)一般健康狀態(tài)DM呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病…,患者選擇,初學(xué)者的患者選擇原則,1. 眼部暴露良好2. 角膜內(nèi)皮正常3. 前房深度正常4. 瞳孔能夠散大至 7 mm,初學(xué)者的患者選擇原則,5. II, III級核白內(nèi)障，無晶體鈣化6. 患者精神狀態(tài)穩(wěn)定、樂觀7. 一般情況良好，無影響手術(shù)的其他疾病謹(jǐn)

5、記: 若患者年齡大于70歲，核硬度較觀察到的硬度高一級,初學(xué)者的相對手術(shù)禁忌癥,1. 對側(cè)眼盲 (BCVA<0.05)2. 患者眉弓過高，眼球深陷3. 角膜混濁 (角膜移植); 角膜內(nèi)皮異常4. 淺前房,初學(xué)者的相對手術(shù)禁忌癥,5. 瞳孔無法散大 6. 活動期葡萄膜炎患者7. 晶體核過硬或過軟8. 并發(fā)其它眼部疾病或需要合并其它眼部手術(shù)的患者,初學(xué)者的相對手術(shù)禁忌癥,9. 青光眼，眼壓控制不佳10. 高

6、于500度的近視患者11. 外傷性白內(nèi)障12. 患者有既往眼部手術(shù)、外傷或網(wǎng)脫病史,初學(xué)者的相對手術(shù)禁忌癥,13. 糖尿病患者14. 脖子短粗的患者15. 存在出血傾向的患者,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前患者溝通的意義獲取患者及家屬配合向患者解釋手術(shù)要求，獲得患者手術(shù)過程中的合作、減輕患者術(shù)中焦慮獲得患者及家屬對手術(shù)及可能出現(xiàn)的意外的理解減少手術(shù)后糾紛,術(shù)前準(zhǔn)備,患者溝通的內(nèi)容充分了解患者視功能需求，選擇合

7、適的IOL確立合理的術(shù)后視力預(yù)期解釋手術(shù)過程充分溝通術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況（改變手術(shù)方式、并發(fā)癥及其后果）,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前眼部準(zhǔn)備非甾體抗炎劑（NSAID）: 抑制Phaco手術(shù)過程中前列素生成，維持瞳孔散大減輕術(shù)后炎性反應(yīng)減少CME發(fā)生用法: 維持術(shù)中瞳孔散大狀態(tài)：術(shù)前1 Hr, 4次, 10到15分鐘一次減少術(shù)后CME發(fā)生：術(shù)前3 - 5天開始點(diǎn)用，Q.I.D,麻醉方式,麻醉方式比較,如何過渡到表面麻醉,