白內(nèi)障手術(shù)器械清洗

1、1,,換位思考 用心服務(wù),,白內(nèi)障手術(shù)器械的清洗、維護(hù),2,超聲乳化手術(shù)器械的清洗流程,1.手術(shù)結(jié)束先清理手術(shù)臺(tái)上的銳器，以防刀片割傷手柄線。2.超乳頭、IA吸頭撤下后先在負(fù)壓吸引器下進(jìn)行反復(fù)抽吸，以抽出乳化的晶體組織。3.浸泡在含酶溶液中5-10min。4.必須用蒸餾水或是純凈水進(jìn)行器械清洗，勿用超聲機(jī)清洗。用50ml注射器抽吸沖至少3次。5.官腔用75%酒精進(jìn)行沖洗，外用75%酒精擦拭。6.吹干、烘干消毒備用。,3,超乳

2、手柄的維護(hù),1.開(kāi)機(jī)前必須檢查儀器電源及各管路連接情況2.手柄的線束纏繞不能過(guò)緊，尤其是接頭處3.手術(shù)器械輕拿輕放，保護(hù)不碰撞4.手術(shù)結(jié)束立即清理銳器，防割破手術(shù)線5.手柄接機(jī)器時(shí)需對(duì)準(zhǔn)位置，不能硬塞硬拔6.保證足夠的灌注液，接好超乳管后立即打開(kāi)輸血器開(kāi)關(guān)，保證手柄在濕性環(huán)境中運(yùn)行，保證測(cè)試順利,4,,超乳包（超乳顯微器械+超乳手柄 （開(kāi)瞼器*1，直無(wú)有齒鑷各1、劈核刀*1，撕囊鑷*1，晶體固定器*1）,5,白內(nèi)障超

3、聲乳化手術(shù)的基本概念,1、它是在眼睛上做一個(gè)2.8毫米左右的小切口，通過(guò)這個(gè)小切口，醫(yī)生插入一個(gè)超聲針頭，將混濁、變硬的晶狀體分成小塊，使之變成乳糜狀液體，再通過(guò)負(fù)壓吸引的方式將這些小塊吸出，這個(gè)過(guò)程則被稱為超聲乳化或Phaco，還有人稱之為“激光治療白內(nèi)障”。 2、一旦發(fā)生感染，不但達(dá)不到手術(shù)效果，還會(huì)造成眼內(nèi)炎，嚴(yán)重者甚至摘除眼球。3、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是一種內(nèi)眼手術(shù)，手術(shù)操作精細(xì)，無(wú)菌要求高，所有器械必須一人一眼一用一滅菌,6

4、,我國(guó)眼科手術(shù)管理、感染控制、消毒滅菌指南(一) 摘自中華眼科雜志2016年3月52卷,1、眼科手術(shù)后應(yīng)立即清除器械上粘染的碎屑和污跡，尤其是中空的器械，眼科手術(shù)后器械的預(yù)清洗(即在手術(shù)結(jié)束后，立即對(duì)手術(shù)器械上的殘留物使用無(wú)菌水進(jìn)行清潔)宜在手術(shù)間完成。2、眼科器械復(fù)雜、精細(xì)且昂貴，在清洗、消毒、滅菌

5、以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行特殊保護(hù)，防止造成機(jī)械性損傷，如使用專用的帶固定置架的籃筐，確保平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。3、眼科器械應(yīng)與其他手術(shù)器械分開(kāi)清洗，建議在專用清洗消毒機(jī)中進(jìn)行處理，精細(xì)器械也可手工清洗，不得與其他器械混合裝載。若無(wú)單獨(dú)的清洗消毒機(jī)，在使用前應(yīng)空載運(yùn)行，確保已去除來(lái)自前次清洗工序的顆粒物等的污染。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中一I二"(central sterile supply department，CSSD)之間就專用設(shè)備的處理要求應(yīng)

6、進(jìn)行溝通。4、應(yīng)以流動(dòng)方式對(duì)抽吸和(或)沖洗管道的端口進(jìn)行5次沖洗，每次使用lO ml，也可使用高壓水槍對(duì)適宜的管道進(jìn)行沖洗。,7,超乳手柄的清洗步驟　遵循生產(chǎn)廠家提供的指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行清洗 ［２］,1、首先在手柄主機(jī)連接端蓋保護(hù)帽，防止液體進(jìn)入損壞手柄。 手柄連接線勿對(duì)折，應(yīng)盤旋環(huán)繞。 1．1　抽吸管路清洗　應(yīng)將 ｐｈａｃｏ 針?lè)湃胝麴s水中，用注射器抽吸，不能推注。 先用硅膠軟管連接手柄抽吸接口與注射器，并將超乳針頭沒(méi)入清洗皿的蒸

7、餾水中。 用注射器抽吸蒸餾水 ８ －１０ｍｌ 后，將注射器自硅膠管上拔出，棄去抽吸的蒸餾水，重復(fù)三次。 再用注射器從器皿中抽吸 ８ －１０ｍｌ 蒸餾水自硅膠軟管注入手柄內(nèi)，可見(jiàn)蒸餾水自超乳針頭處流出。 重復(fù)三次。 若液體流出均通暢，說(shuō)明抽吸管路已沖洗干凈。 最后用注射器抽取８ －１０ｍｌ 空氣自硅膠軟管處注入手柄進(jìn)行干燥，重復(fù)三次。 1．2　灌注管路清洗　用注射器抽吸 ８ －１０ｍｌ 蒸餾水直接自手柄的灌注接口注入，可見(jiàn)蒸餾水從針

8、頭套管的出水孔流出，重復(fù)三次。 若液體流出均通暢，說(shuō)明灌注管路已沖洗干凈。 用注射器抽?。?－１０ｍｌ 空氣自手柄的,,8,保養(yǎng)與維護(hù)：,1.普通器械清洗步驟1.1.1沖洗　打開(kāi)器械關(guān)節(jié)流動(dòng)水下沖洗干凈表面污染的血跡、黏液。1.1.2超洗　將器械放入超聲波清洗酶內(nèi)超聲清洗 ５ 分鐘，溫度設(shè)置為 ３２℃。1.1.3漂洗　將器械放入流動(dòng)水下沖洗干凈酶液，帶硅膠管的針頭用水槍沖洗。1.1.4終末漂洗　用軟水、蒸餾水或者純化水對(duì)器械進(jìn)行

9、最后的漂洗1.1.5潤(rùn)滑干燥　將器械在潤(rùn)滑劑中浸泡 １５min ，后干燥,9,,保養(yǎng)1.2.1 手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)仔細(xì)檢查器械有無(wú)遺漏，是否完整，刀尖、有齒鑷等銳利器械有無(wú)缺損，劈核鉤等有無(wú)變形，如果發(fā)現(xiàn)有損壞器械，應(yīng)及時(shí)更換。1.2.2 器械應(yīng)規(guī)則地?cái)[放在專用帶卡槽的器械盒內(nèi)，清洗和放置時(shí)切勿讓器械相互碰撞，器械頭端應(yīng)套上硅膠軟管加以保護(hù)。1.2.3 不得用鹽水或術(shù)中眼部沖洗液沖洗器械，器械污染后及時(shí)清洗，防止血液、體液干結(jié)在

10、器械上，不能用棉花、紗布等有纖維的物質(zhì)來(lái)回擦拭器械頭端 。,10,,1.2.4 在上或是卸下乳化針頭、I/A針頭時(shí)，應(yīng)用配套的鑰匙進(jìn)行，忌用手或是別的器械來(lái)夾其內(nèi)心部分，以免受損或折斷。1.2.5　手柄高溫高壓消毒后應(yīng)自然冷卻，嚴(yán)禁將熱手柄浸沒(méi)到液體中冷卻。 嚴(yán)禁在空氣中測(cè)試超聲，手術(shù)后，立即蓋上插頭保護(hù)帽。1.2.6　普通和高灌注套管、針頭、刀的型號(hào)應(yīng)分類配套，不得混用。 備注：隔熱硅膠套套在乳化針頭上，套管兩側(cè)小孔置于針頭

11、斜面的兩側(cè)，一方面保持灌注通暢，保持切口密閉，另一方面是針頭的冷卻系統(tǒng)。所以也要保證其通暢。,,11,,1.3 管理　設(shè)定專人管理器械，定期對(duì)器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，每周大檢查一次，徹底保養(yǎng)，如有銹跡應(yīng)及時(shí)除銹處理。,12,溫馨提示,醫(yī)生如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械損壞，不能正常使用，雖然可以臨時(shí)更換手術(shù)器械，但是會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)性情緒，從而遷怒于洗手和巡回護(hù)士，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。 同時(shí)，更換器械的過(guò)程會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間 [５] ，