手術(shù)器械

1、一、手術(shù)刀,常用型號(hào)為20~24號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及三角刀。,手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表,手術(shù)刀的使用方法,執(zhí)弓式,執(zhí)筆式,抓持式,反挑式,,執(zhí)弓式,常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等,執(zhí)筆式,動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短

2、小切口等,抓持式,握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等,反挑式,全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織,錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式,二、手術(shù)剪,根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。據(jù)其用途分為組織剪、線剪及拆線剪,組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪,線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。,線剪與組織剪的區(qū)別：

3、組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。,拆線剪一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線,正確持剪刀法：拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?三、血管鉗,血管鉗主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。,由于鉗的前端平滑

4、，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。,用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織,應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 周圍組織鉗得過多是不正確的,止血鉗使用方法,×,√,注意：1.血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。2.止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血，應(yīng)警惕。3.使

5、用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。,四、手術(shù)鑷,手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等,,有齒鑷,無(wú)齒鑷,有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。,無(wú)齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷

6、。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。,持鑷法,五、持針鉗,持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。,執(zhí)持針鉗方法,1．掌握法,也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗,鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無(wú)名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展，張開持針

7、鉗柄環(huán)上的齒扣，松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來(lái)持針。合攏時(shí)，拇指及大魚際肌與其余掌指部分對(duì)握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。,2．指套法,用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。,錯(cuò)誤執(zhí)鉗法,錯(cuò)誤執(zhí)鉗法,錯(cuò)誤執(zhí)鉗法,用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差,3、掌指法,拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可

8、以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏。,六、常用鉗類器械,1．海綿鉗(卵園鉗)也叫持物鉗,分為有齒紋、無(wú)齒紋兩種有齒紋的主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血。,無(wú)齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。,換藥室及手術(shù)室通常將無(wú)菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶?jī)?nèi)，內(nèi)盛刀剪藥液。用其取物時(shí)需注意：,(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內(nèi)的一端)朝上，這樣將消

9、毒液流到柄端的有菌區(qū)域，放回時(shí)將污染頭端。正常持法頭端應(yīng)始終朝下。,(2)專供夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時(shí)應(yīng)將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺(tái)。(4)放持物鉗的容器口應(yīng)用塑料套遮蓋。,2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）,對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布?jí)|與切口邊緣的皮下組織，避免切口內(nèi)組織被污染。,3．布巾鉗（Towel clip）

10、,用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。,4．直角鉗（Angled clamp）,用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。,5．腸鉗（腸吻合鉗）,用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對(duì)腸壁的損傷。,七、牽引鉤類,牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術(shù)野必須的器械。,1．皮膚拉鉤,為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開,2．甲狀腺拉鉤,為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作

11、腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。,八、吸引器,用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。,由吸引頭、橡皮管、玻璃接頭、吸引瓶及動(dòng)力部分組成。動(dòng)力又分馬達(dá)電力和腳踏吸筒二種,吸引頭結(jié)構(gòu)和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。,單管吸引頭,用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等,套管吸引頭,主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭,九

12、、縫針,縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。,針尖按形狀分為圓頭、三角頭,圓針根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織,三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。,無(wú)論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，針徑過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。,十、縫線,分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類,1．可吸收縫線類,主要為羊腸線

13、和合成纖維線,腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短(4～5天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)(14～21)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過多，過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異物。,目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。此外，較粗的(0~2)號(hào)鉻制腸線則常用于縫合深部組

14、織或炎癥的腹膜。,在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。,使用腸線時(shí)，應(yīng)注意以下問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。,③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④

15、胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細(xì)腸線。⑥腸線價(jià)格較絲線稍貴。,(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。,優(yōu)點(diǎn)有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時(shí)間延長(zhǎng)。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代

16、表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。,2．不吸收縫線類,有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來(lái)源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷