手術(shù)器械、器具與物品的滅菌

1、手術(shù)器械、器具和物品的滅菌,手術(shù)室：呂晶,,交 流 內(nèi) 容,消毒、滅菌概論,1,醫(yī)院常用的滅菌方法,不同物品的消毒滅菌方法,一、消毒、滅菌概論,清潔、消毒、滅菌是防止醫(yī)院感染的三大類(lèi)消毒技術(shù)，是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的重點(diǎn)技術(shù)之一,術(shù)語(yǔ)和定義,,是指用物理方法清除物體表面的污垢塵埃和有機(jī)物的過(guò)程,清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理,殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理,,,,清潔,消毒,滅菌,斯伯爾丁分類(lèi)

2、法,聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、床面、被褥、便器等,胃腸鏡、氣管鏡、肛表、呼吸機(jī)管道、壓舌板等,手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等,1968年，斯伯爾丁根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類(lèi):,,低度危險(xiǎn)物品,高度危險(xiǎn)物品,中度危險(xiǎn)物品,,二、醫(yī)院常用滅菌方法,,,壓力蒸汽滅菌法,干熱滅菌法,環(huán)氧乙烷滅菌法,過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法,過(guò)氧乙酸低溫滅菌法,滅菌法,戊二醛滅

3、菌法,卡式滅菌法,,壓力蒸汽滅菌法,,適用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器材和物品的消毒，不能用于油類(lèi)（凡士林、石蠟油）、粉劑、塑料、皮革、皮毛等的滅菌。,,滅菌參數(shù),過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法,是以過(guò)氧化氫（雙氧水）為介質(zhì)，經(jīng)高頻電磁場(chǎng)激發(fā)形成離子體對(duì)柜內(nèi)物品進(jìn)行滅菌，其最終產(chǎn)物是少量蒸汽和氧氣,過(guò)氧化氫作用濃度：6mg/L,滅菌溫度：45—65度,,,過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法,,滅菌物品的選擇,,,,戊二醛滅菌法,,侵泡方法與戊二醛消毒法相

4、同，但時(shí)間必須達(dá)到10h以上。,三、不同物品消毒滅菌方法,,手術(shù)器械及物品,一般器械1、耐濕、耐熱的物品壓力蒸汽滅菌2、不耐高溫、不耐濕熱的物品，如電子儀器、光 學(xué)儀器等物品低溫滅菌3、耐熱不耐濕的物品，采用干熱滅菌4、不耐熱、耐濕的物品，首選低溫滅菌，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌,手術(shù)器械及物品,銳利器械（含刀片、剪刀、穿刺針等） 1、壓力蒸汽滅菌2、可選環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌3、嚴(yán)

5、禁戊二醛浸泡滅菌,手術(shù)器械及物品,腔鏡及附件（腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腦室鏡、宮腔鏡、膽道鏡等）應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法1、壓力蒸汽滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌2、2%戊二醛溶液浸泡10小時(shí)（將管腔內(nèi)注滿(mǎn)消毒液），使用前無(wú)菌水徹底沖洗干凈包括內(nèi)管腔，清除消毒劑殘留膽道鏡不宜采用過(guò)氧化氫等離子滅菌方法,手術(shù)器械及物品,手術(shù)縫線(xiàn)——壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌 植入性產(chǎn)品——1.壓力蒸汽滅菌

6、2.根據(jù)廠(chǎng)家提供器械包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)要求進(jìn)行；植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行手術(shù)用敷料（紗布類(lèi)、棉球類(lèi)、布類(lèi)）——壓力蒸汽滅菌 蒸汽或氣體不能穿透物品（如油劑、粉劑等）——干熱滅菌,一般科室常用器械類(lèi),杯、鉗、罐、盤(pán)、碗；開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板等1、壓力蒸汽滅菌2、清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘 體溫表 500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘，冷開(kāi)水沖凈，紗布擦干。腋表也可采用酒精擦拭，終末用50

7、0mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘,玻璃類(lèi),盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶 壓力蒸汽滅菌吸引瓶、引流瓶 1、濕熱消毒2、500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干無(wú)菌玻璃試管干熱滅菌或壓力蒸汽滅菌,塑料及橡膠類(lèi),呼吸機(jī)的螺紋管、霧化器1. 清洗消毒機(jī)清洗消毒（清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘）烘干自然完成；2. 新生成酸性氧化電位水浸泡30分鐘；3. 500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘；4. 低溫等離

8、子或環(huán)氧乙烷呼吸機(jī)濕化罐1、濕熱消毒2、用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，流動(dòng)水沖洗；3、新生成氧化電位水沖洗浸泡10-15分鐘；4、自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘,塑料及橡膠類(lèi),氧氣濕化瓶 氧氣連接管1、 清洗消毒機(jī)清洗消毒（清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘）；2、用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，流動(dòng)水沖洗，晾干備用各種引流管濕熱消毒血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器1、 血壓計(jì)及聽(tīng)診器必要時(shí)用75%乙醇或25

9、0mg/L含氯消毒劑擦拭2、 血壓計(jì)袖帶可用250～500 mg /L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。,無(wú)菌物品的儲(chǔ)存,無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)、分架放置于無(wú)菌物品存放區(qū)，物品存放距地面20-25cm,離墻面5-10cm，距天花板50cm.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。無(wú)菌物品存儲(chǔ)有效期：紡織品包裝的無(wú)菌物品有效期7-14天，醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品有效期為1個(gè)月，一次性醫(yī)用皺紋紙、無(wú)紡布、紙塑包裝

10、袋、硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月。,,滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)要求,,滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放,包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的無(wú)菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用,采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放,消毒滅菌監(jiān)測(cè),,Surgical Safety Verification,謝謝,想一想？,1、不耐熱、耐濕的物品，首選 ，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用