白內(nèi)障手術器械的處理

1、白內(nèi)障手術器械的清洗、消毒、包裝、滅菌與手術布類、敷料的準備,,一、器械的種類、特點,白內(nèi)障手術器械的種類,普通器械顯微器械特殊器械,普 通 器 械,持針鉗、彎血管鉗、直血管鉗、虹膜回復器、斜視鉤、結膜鑷、簡易開瞼器、彎尖剪,顯 微 器 械,顯微持針鉗、角膜剪、線鑷、顯微有齒鑷、囊膜剪、撕囊鑷、晶體鑷、晶體定位器,特 殊 器 械,抽吸灌注針頭、注水囊圈、折疊晶體植入器、超聲乳化手柄、超聲乳化針頭、扳手、抽吸手柄

2、、抽吸灌注水管,器 械 的 特 點,體積小、重量輕結構精密、對合要求高，管腔器械管腔窄 碰撞易損壞價格昂貴,二、器械的清洗、消毒、包裝、滅菌,器械的不規(guī)范處理 ↓ ↓ 影響滅菌質量 影響器械壽命 ↓ 可能導致眼部感染 ↓

3、 摘除眼球,手術器械處理的基本原則 ——消毒供應中心技術規(guī)范（2009年12月頒布）,遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌。通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的器械按以下原則處理：,1. 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性物品，使用后一次性物品應進行雙層密閉封裝；可重復使用的污染器械應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液60分鐘，再按器械處理流程處理；使用的清潔

4、劑、消毒劑應每次更換，每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。,2. 氣性壞疽污染的器械應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30～45分鐘后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60分鐘后，再按器械處理流程處理 3. 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。,器械使用后及時清洗、消毒、滅菌。 應對

5、清洗、消毒、滅菌質量進行監(jiān)測。 耐濕、耐熱的器械應首選物理消毒和滅菌方法。 設備、藥械及耗材應符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定，其操作與使用應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。,白內(nèi)障手術器械處理的操作流程,回收 1. 使用后器械盡快送器械清洗間處理或直接置于封閉的容器中濕保存，盡快送供應中心處理； 2. 回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。,分類 1. 按標準預防做好個人防 護，戴帽、口罩、眼罩或面罩

6、，穿防水圍裙、袖套、鞋，戴厚橡膠手套。 2. 應根據(jù)器械的精密程度、 清洗方法等進行分類處理：如管腔類器械、顯微器械、普通器械等。,清洗 1. 機械清洗：適用于普通器械、顯微器械和部分特殊器械，應結合使用固定器械的器具，避免器械碰撞損壞。,2.手工清洗：適用于精密、復雜器械、管腔器械（如白內(nèi)障手術器械中的特殊器械）和有機物污染較重器械，精密器械的清洗還應遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊（如超聲乳化手柄）。清洗步

7、驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。,（1）沖洗：使用流動水去除器械表面污物。超聲乳化手柄連接針頭一起進行沖洗，盡量在連接超聲乳化儀時在水中進行灌注抽吸操作，初步清除手柄及針頭管腔內(nèi)組織。,（2）洗滌：使用含有化學清洗劑（如堿性清潔劑、酶清潔 劑等，配制按產(chǎn)品使用說明）的清洗用水去除器械表 面污物，結合使用軟毛小刷刷洗，也可在超聲清洗器 里進行超聲清洗，管腔器械結合使用高

8、壓噴槍或注射 器。,超聲乳化手柄（抽吸手柄）的清洗： 灌注端：正向沖洗 抽吸端：抽吸沖洗必要時刷洗抽吸端 注意保護連接儀器端,注水囊圈、抽吸灌注針頭的清洗

9、 正向沖洗,抽吸端抽吸沖洗,灌注端正向沖洗,(3).漂洗：用流動水沖洗洗滌后器械，去除殘留清 潔劑。(4).終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后 器械進行沖洗。,手工清洗注意事項： 1 水溫宜為15 ℃ ～30℃。 2 去除干固的污漬應先用酶清洗劑浸泡，再刷洗。 3 刷洗時應充分打開軸節(jié)，注意刷關節(jié)、齒、咬合面、螺 釘固定處、卷邊、縫隙等難于清洗的部位。 4 刷

10、洗操作應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。 5 不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選 用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。 6 清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。,消毒 清洗后器械應進行消毒處理，方法首選機械熱力消毒，濕熱消毒溫度應≥90℃，器械浸泡于軟水、純化水或蒸餾水中，時間≥1分鐘；也可采用75％乙醇、酸性氧化電位水或使用取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。不使

11、用對金屬有腐蝕的化學消毒劑。,濕熱消毒的溫度與時間 溫度 消毒時間 90℃ ≥1分鐘 80 ℃ ≥10分鐘 75 ℃ ≥3

12、0分鐘,干燥 宜首選干燥設備進行干燥處理，干燥溫度70～90℃，無干燥設備的可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理，管腔類器械應使用高壓氣槍或95％乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。,器械檢查與保養(yǎng) 1 應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的器械進行檢查，器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑，功能完好，超聲乳化手柄管腔無堵塞。,2 清洗質量不合格的，應重新處理。3

13、 有銹跡的，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重的，應及時維修或報廢。4 應使用水溶性潤滑油進行器械保養(yǎng)，不應使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。,超聲乳化手柄的使用注意事項： 1 注意保護連接儀器端。 2 避免碰撞摔跌。 3 避免高溫驟冷。,包裝 1. 器械清洗后應盡快包裝、滅菌，以免再次污染。 2. 尖銳器械應加保護套保護尖銳部位，或用帶固定裝置 的器械盒裝載；卸下超聲乳化針頭，手柄套

14、進專用保 護套，理順連線，盤繞整理，針頭及抽吸手柄加保護 套保護。,（3）按手術需要及手術醫(yī)生習慣配備器械包，一般包括以 下器械：持針鉗（?。?把、彎血管鉗2把、直血管鉗 2把、小有齒鑷1把、小無齒鑷1把、虹膜回復器1把、 斜視鉤1把、顯微針持1把、角膜剪1把、顯微有齒鑷 1把、線鑷1把、簡易開瞼器1個、彎尖剪1把，另加小

15、 杯1個。其它器械可單獨包裝或分類多個包裝。,（4）手術器械包采用閉合式包裝，由2層包裝材料分2次包裝；單個小件器械適于采用密封式包裝如使用紙塑袋等材料。包外設滅菌化學指示物，包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示物。,滅菌 1. 所有耐濕、耐熱物品宜選擇預真空壓力蒸汽滅菌。不耐濕、耐熱物品可選擇環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子低溫滅菌。,2. 對于急用器械，可選擇快速壓力蒸汽滅菌。此時器械應裸露，滅菌后及時使用滅菌容器盛放，密閉運輸，避免

16、污染，4小時內(nèi)使用，不能儲存。每天清潔滅菌器，特別注意腔體及門開關處。,快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間 下排氣 預真空 不帶孔物品 3分鐘 3分鐘 帶孔物品 10分鐘 4

17、分鐘 不帶孔＋帶孔物品 10分鐘 4分鐘,三、手術布類、敷料的準備,布類 直孔巾 橫孔巾 100cm

18、 130cm 130cm