眼科白內障圍手術期中醫(yī)治療方案2012

1、白內障白內障(圓翳內障圓翳內障)圍手術期中醫(yī)治療方案圍手術期中醫(yī)治療方案(2012版)一、概述白內障（圓翳內障）是指晶珠渾濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障，故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內障。眼科文獻所載與本病類同者有十余種，；如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳等，其實均為晶珠渾濁，只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差異。本病翳定障老時，可經(jīng)手術治療恢復一定視力。相當于今之老年性白內障。白內障早期

2、可予中西結合保守治療，但至后期影響視力后，則以手術為主。在圍手術期，使用中醫(yī)辯證論治，可以增進手術效果，減少手術并發(fā)癥，值得提倡使用。二、診斷依據(jù)。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年）。1.癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2.體征:檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下眼前節(jié)檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無明顯異常。三、手術指征及手術方式：根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006

3、年），符合以下條件可以選擇白內障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術：（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內障手術能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶體植入手術條件或無超聲乳化儀設備的基層醫(yī)院。手術方式：白內障超聲乳化摘除或囊外摘除人工晶體植入術四、圍手術期中醫(yī)治療方案澀，眵淚旺

4、躁?？诳嘌矢桑}弦亦由肝熱所致。治法：清熱平肝。方藥：石決明散或我科瀉肝明目方加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。4.陰虛挾濕熱主證：目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。證候分析：素體陰虛，中濕化熱，陰虛挾濕熱上攻，目失濡養(yǎng)，更被濕熱怫郁，故目澀視昏

5、。熱擾心神，則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸，升降失常，濁氣上升則口臭；濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。治法：滋陰清熱，寬中利濕。方藥：甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎；天冬、麥冬、石斛滋陰清熱；黃芩、茵陳清熱利濕；枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕；甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。中成藥：知柏地黃丸（二）術后辨證論治老年性白內障患者因其自身的特點。以肝腎兩虧為常見證型。術后患者肝腎益虛，故我科術后使用補肝益腎明目

6、法治療，以提高術后免疫力，使切口早期愈合，視力早期恢復。另外，.因眼外傷辨證規(guī)律“外傷引起肝熱，外傷多有瘀滯”的理論，手術也是一種外傷。白內障超聲乳化合人工晶體植入術由于手術損傷肝腎氣血，使氣血虛弱，又可使血氣流通不暢，以致氣滯血瘀產(chǎn)生反應。手術后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。手術殘留皮質和人工晶體等刺激黑睛和黃仁而致肝膽火盛，而產(chǎn)生虹膜反應。這一瘀滯和肝熱反應表現(xiàn)為前房炎癥反應，重者則有前膜形成。利用中藥除風清熱涼血瀉肝輔以益氣