胃癌護(hù)理

1、胃癌護(hù)理胃癌護(hù)理胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。男性發(fā)病率較高，以45～64歲為高發(fā)年齡組。胃癌早期多無明顯癥狀，待病人就診多數(shù)已屬晚期，因此，必需依靠普查提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率，以達(dá)到早診斷早治療的目的。1、病因胃癌的病因與發(fā)病條件目前尚未確切，國內(nèi)外大量調(diào)查研究資料表明，胃癌的發(fā)生是外界環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。（1）胃癌的外界因素：①環(huán)境因素：胃癌的發(fā)病率在不同國家與不同的種族之間有明顯差異一般在高緯度地區(qū)發(fā)病率高。②飲

2、食因素：熏制食品含較多的環(huán)烴類致癌合物。③亞硝胺類化合物的致癌作用：亞硝胺類化合物是胃癌的重要誘發(fā)原因之一。（2）機(jī)體內(nèi)在因素：①遺傳因素：據(jù)調(diào)查胃癌病人親屬中發(fā)病率比對照組高4倍。②萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生密切關(guān)系。③胃潰瘍：久治不愈者胃癌發(fā)病率高。④胃息肉：多發(fā)性、直徑大于2cm顯示有惡性傾向。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]⑤腸上皮化生：人體化生腸上皮結(jié)構(gòu)能吸收脂類致癌物質(zhì)，如黃曲霉素等，從而導(dǎo)致胃癌發(fā)生。2、分類（1）臨床分類：①表淺型：病變

3、限于粘膜或粘膜下層。②腫塊型。呈菜花或蕈型。③潰瘍型。腫瘤主要向深部生長，中央壞死而形成深而廣的潰瘍。④浸潤型。此類型細(xì)胞分化低，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。（2）組織學(xué)分類：可分為腺癌（最常見）、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、轉(zhuǎn)移快、預(yù)后差）。3、臨床表現(xiàn)胃癌早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長而影響胃功能時(shí)，才出現(xiàn)明顯癥狀。（1）胃脘痛：是胃癌的最常見癥狀，常易忽視。多數(shù)病人發(fā)病初期都有胃部疼痛，開始僅感上腹不適，膨脹壓迫感，有時(shí)

4、心窩部瘤已有不能清除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或累及重要臟器及血管，原發(fā)腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手術(shù)：原發(fā)腫瘤已無法切除，腫瘤造幽門梗阻或可引起幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)，起到解決梗阻，緩解癥狀，提高生存質(zhì)量的作用。術(shù)前輔助化療、放療，可抑制細(xì)胞活性，提高手術(shù)切除率。也可采用術(shù)中放療，清除不能切除或肉眼看不見的癌灶，可提高手術(shù)療效。（1）術(shù)前注意病人的營養(yǎng)與進(jìn)食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質(zhì)紊亂

5、，準(zhǔn)確記錄出入量，對重度營養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前1～3天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術(shù)日晨放置胃管，抽盡胃液后留置胃管。（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征：硬膜外麻醉4～6小時(shí)或全麻清醒血壓、脈搏平穩(wěn)后半坐臥位。注意保持臥位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵(lì)深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及其它并發(fā)癥。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)

6、防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接無菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。一般在24小時(shí)內(nèi)量多，為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500ml應(yīng)考慮有出血。要勤巡視，隨時(shí)觀察引流管是否通暢以及有無扭曲、脫落。（4）持續(xù)胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預(yù)防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時(shí)用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過20ml并相應(yīng)吸出，避免壓力過大

7、，沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無脫落或側(cè)孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。（5）術(shù)后飲食：術(shù)后3天禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液，每日3000ml左右。在停止胃腸減壓后，可飲少量水。次全胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)的術(shù)后飲食要求有一定的區(qū)別，術(shù)后飲食常規(guī)見表術(shù)后飲食常規(guī)術(shù)后日數(shù)次全切除全胃切除第4天清流200ml2小時(shí)，兩餐間飲水200ml，每日7次禁食第