腎移植多尿期的護(hù)理

1、腎移植術(shù)后多尿期 的觀察與補(bǔ)液,教學(xué)目標(biāo),,,多 尿： 24小時(shí)尿量＞2500ml 腎移植術(shù)后多尿： 每小時(shí)可達(dá)300～800ml甚至1000ml以上。 24小時(shí)最多可達(dá)30000ml以上。,,,,,多尿的原因,多尿期并發(fā)癥？,,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,,,,,CLICK TO EDIT TITLE STY

2、LE,,,生命體征： 血壓,出入量,失水、失血量,循環(huán)血量,脫水,心衰,臨床觀察——血壓的調(diào)節(jié),由于早期腎小球灌注壓的調(diào)節(jié)尚未建立，移植腎主要依靠患者平均動(dòng)脈收縮壓來(lái)維持腎臟的血流灌注。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)是保證移植腎血液灌注充分的必要條件，因此，術(shù)后早期血壓維持在略高于正常水平或正常水平的上限，有利于移植腎早期的恢復(fù)，防止急性腎小管壞死的發(fā)生。,臨床觀察——出入量觀察,護(hù)理記錄單中的入量 包括補(bǔ)液量、口服液體量 出量：包括尿

3、量、引流量、大小便及嘔吐物等。預(yù)防心衰 根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度和量，后1小時(shí)的補(bǔ)液 量與速度依照前1小時(shí)排出的尿量而定，切忌大起大落,應(yīng)勻速入液；必要時(shí)可加用保護(hù)心肌藥物。防止脫水 病情允許每天監(jiān)測(cè)患者體重的變化，注意觀察患者是否有口干、皮膚彈性減弱、眼眶凹陷等脫水表現(xiàn)。,臨床觀察——防止電解質(zhì)失衡,腎移植術(shù)后立即查離子,了解鈣、鈉、血鉀、鎂水平，便于術(shù)后給予相關(guān)液體。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防低血鉀、低血鈣等水、電

4、解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)充過(guò)度丟失的成分，每天檢測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)，必要時(shí)隨時(shí)檢驗(yàn)。,怎么補(bǔ)補(bǔ)多少,補(bǔ)液調(diào)節(jié),循環(huán)補(bǔ)液方案 名 稱 劑量（ml）  1、0．9%氯化鈉500 ml +10%葡萄糖酸鈣1g 510 2、平衡液500ml +10%氯化鈉1g 460

5、 3、0．9%氯化鈉500 ml +10%氯化鉀1g 510 4、平衡液500 ml +2.5%硫酸鎂2.5g 460 5、5%葡萄糖500 ml +普通胰島素6 U 500,輸液速度和量,基本原則是 “量出而入”。中心靜脈壓宜維持在6～12cmH2O。可根據(jù)每小時(shí)尿量進(jìn)行調(diào)整，只有正確掌握多尿病人輸液的量、速度和順序，才能防止電解質(zhì)紊亂。采取

6、補(bǔ)液的原則是多出多入，少出少入。,,輸液速度和量,在每小時(shí)尿量小于300ml時(shí)，后1小時(shí)入液量為前1小時(shí)尿量加50ml液體每小時(shí)尿量在300～500ml之間時(shí)，后1小時(shí)入液量與前1小時(shí)尿量等同每小時(shí)尿量大于500ml時(shí)，后1小時(shí)入液量控制在前1小時(shí)尿量的80％～90％。,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高3～5 cmH

7、2O，則提示心功能不全。,,,Click To Edit Title Style,小結(jié),小 結(jié),腎移植術(shù)后多尿期是發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂的高發(fā)期，也是患者移植腎功能恢復(fù)、保存患者生命只管重要的時(shí)期。嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，按照“量出而入”的原則控制補(bǔ)液，保證移植腎有良好的血流灌注能最大限度促進(jìn)移植腎功能恢復(fù)。,腎移植術(shù)后多尿期每小時(shí)尿量在300～500ml之間時(shí)，后1小時(shí)入液量應(yīng)為( )？ A.與前 1小時(shí)尿量等同

8、B.前一小時(shí)尿量加50ml C.前一小時(shí)尿量的80%～90%,A,,,,,臨床觀察——出入量觀察,護(hù)理記錄單中的入量 包括補(bǔ)液量、口服液體量 出量：包括尿量、引流量、大小便及嘔吐物等。預(yù)防心衰 根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度和量，后1小時(shí)的補(bǔ)液 量與速度依照前1小時(shí)排出的尿量而定，切忌大起大落,應(yīng)勻速入液；必要時(shí)可加用保護(hù)心肌藥物。防止脫水 病情允許每天監(jiān)測(cè)患者體重的變化，注意觀察患者是否有口干、皮膚彈性減弱、