腎移植免疫抑制治療護理查房

1、腎移植免疫抑制的治療護理查房,泌尿腎病科,曾婷,2016.04.25,出院健康宣教,個案概況,3.患者于入院前6年因“尿毒癥”在院外行腎移植手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后規(guī)則口服他克莫司，(驍悉)嗎替麥考酚酯膠囊，醋酸潑尼松片等藥物抑制排斥，復(fù)查腎功能等大致正常，無頭暈，無胸悶、心悸，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，無尿量減少，無雙下肢浮腫，體重?zé)o明顯變化。入院前1月開始出現(xiàn)便血，無疼痛，呈間歇性便后出鮮血，有時呈噴射癥狀，無便秘，無肛門腫物脫出，伴頭暈

2、、乏力，無心悸，無暈厥。尿量大約2000ml/24小時。2016-03-08在中國人民解放軍第一七五醫(yī)院就診，行血常規(guī)檢查：白細胞4.97×109/L，紅細胞2.20×1012/L，血紅蛋白59g/L，紅細胞壓積0.180，紅細胞平均體積82.0fL，紅細胞平均血紅蛋白量26.8pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度326g/L，血小板總數(shù)268×109/L.腎功能：18.63mmol/L，肌酐221.2umol/L

3、，尿酸784.4umol/L，甘油三脂2.20mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白++。未行特殊治療。今來我院門診就診，為進一步診療，擬“1、移植腎功能不全2、重度貧血 3、腎性高血壓 4、異體腎移植狀態(tài) 5、痔”收住院，患者自本次發(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。,,入院診斷,移植腎功能不全，,,診療計劃：1.腎內(nèi)科護理常規(guī)、二級護理 腎病膳食

4、 2.靜脈輸注營養(yǎng)血管藥物、 口服抗排斥藥物 3預(yù)防感冒,生理評估：神清、言語清楚 T:36.6 P:80/分 R:20/分 BP:154/103mmHg 心理評估：焦慮，擔(dān)心疾病,入院評估,藥物治療與飲食護理,實施腎臟移植手

5、術(shù)后，每個患者終身都存在著發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性。為控制排斥放應(yīng)的發(fā)生，保證移植腎存活，患者需要終身服用免疫抑制藥物。免疫抑制藥物用法很復(fù)雜。用量小了，免疫抑制不足，會導(dǎo)致排斥反應(yīng)；用量大了，又會導(dǎo)致肝腎毒性及其他副作用。每個人免疫抑制藥物用藥量的個體差異很大，需要個體化、合理化，并且提倡聯(lián)合用藥，使免疫抑制藥物發(fā)揮更好的療效，減少副作用。患者需要了解藥物特點及服用方法。,1、藥物治療,一、一定要在規(guī)定的時間服用免疫抑制藥物。除強的松外，

6、環(huán)孢素、FK506、驍悉等免疫抑制藥，通常在每天8點和20點服用，每間隔12小時服用一次，時間變動范圍不應(yīng)超出30分鐘。免疫抑制藥應(yīng)與其他藥物分開服用，間隔15~30分鐘。 ? 二、服藥時間，一般在飯前1小時或飯后1~2小時服用。例如：環(huán)孢素、FK506：飯前1小時、飯后2小時服藥，次日需要抽血的病人需要安排合適的服藥時間。驍悉：食物可影響該藥物的吸收，需空腹服用，飯前1小時或飯后2小時。硫唑嘌呤、強的松：與飲食關(guān)系不大，每日一次。

7、 ? 三、按時服藥，避免漏服。術(shù)后早期即使漏服一次劑量，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的排斥反應(yīng)。倘若漏服免疫抑制藥物，解決辦法是馬上補服同等劑量藥物，下次服用時間推遲，時間間隔絕對不少于8小時，否則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用。,嘔吐和腹瀉都會對免疫抑制劑的血藥濃度造成明顯影響。一旦發(fā)生此類情況，請嚴(yán)格遵守免疫抑制劑增量守則： 一、服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)按下列方法增加劑量：1、服藥0~10分鐘內(nèi)嘔吐時，加服全量免疫抑制藥。2、服藥10~30分

8、鐘內(nèi)嘔吐時，加服1/2劑量免疫抑制藥。3、服藥30~60分鐘內(nèi)嘔吐時，加服1/4免疫抑制藥。4、服藥60分鐘后嘔吐，無需追加劑量。 二、服用免疫抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加劑量：1、水樣便每日5~6次，需追加1/2劑量。2、水樣便每日3次，需追加1/4劑量。3、糊狀軟便時，無需追加免疫抑制劑。,五、環(huán)孢素膠囊若已經(jīng)打開鋁箔包裝，必須在一周內(nèi)服用。六、定期檢測環(huán)孢素及FK506濃度，調(diào)整藥物劑量。七、嚴(yán)格按照

9、移植醫(yī)生調(diào)整的免疫抑制劑用量服藥?；颊咔形痣S意改變藥物劑量或種類。 八、腎移植術(shù)后應(yīng)用強的松抗排斥治療。尤其開始時，劑量較大會出現(xiàn)燒心等胃部不適癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生胃、十二直腸潰瘍，為預(yù)防并發(fā)癥，可服用抗酸藥物，如口服洛賽克，法莫替丁等藥物，盡量不使用泰胃美（甲氰咪胍，西咪替?。?，因為有影響環(huán)孢素及FK506濃度的可能。九、預(yù)防感染。腎移植術(shù)后，因患者免疫力較低，會出現(xiàn)感冒及呼吸道感染而引起發(fā)熱，一旦體溫超過38度，應(yīng)及時解熱退燒

10、治療，服用泰諾或泰諾林退燒，避免服用非甾體消炎藥（布洛芬、阿司匹林）因為這類藥物可能會加重免疫抑制劑的腎臟損傷。,飲食護理,1、盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物肉類、牛奶、雞蛋等，而不選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物肉類、牛奶、雞蛋等，而不選黃豆、花生等植物蛋白。 2、低鹽低脂膳食，如腌制食物、臘肉、油膩食物等。 3、適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量。  4、多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物。5、蛋白的攝入：腎病綜合征患

11、者每天蛋白質(zhì)攝入量最好在40~50克左右；腎功能不全者、尿毒癥患者和腎功能衰竭患者，每天植物蛋白和動物蛋白攝入總量不超過40克。如果已是終末期腎病病人，則更應(yīng)嚴(yán)格限制。,,護理診斷與護理措施,護理問題,（1）有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān)（2）營養(yǎng)不良：與飲食下降機體消耗增多有關(guān) （3）貧血：與患者血容量不足，紅細胞減少有關(guān) （4）睡眠形態(tài)紊亂：與內(nèi)心焦慮有關(guān) （5）焦慮：與知識缺乏有關(guān),心理