高鈣血癥透析治療的護(hù)理查房

1、1高鈣血癥透析治療的護(hù)理查房一、概念 一、概念正常血鈣濃度為：2.25～2.75mmol/L，血清鈣濃度高于 2.75mmo1/L 即為高鈣血癥。二、分類(lèi) 二、分類(lèi)按血鈣升高的水平分為 3 度：輕度： 輕度：2.75 ～ 3.0 mmol/L中度： 中度：3.0 ～ 3.5 mmol/L重度： 重度：＞ 3.5 mmol/L血鈣≥ 3.75 mmol/L，即可診斷為高鈣血癥危象，可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、高熱、心律失常、意識(shí)不清等，患者易死于

2、心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰竭等。三、病因 三、病因?qū)е赂哜}血癥的原因很多，可歸納如下：①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：腺瘤、增生、腺癌。因甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，激活骨組織釋放鈣，增強(qiáng)腎小管鈣吸收，導(dǎo)致血鈣增高。②惡性腫瘤 惡性腫瘤：局部溶骨性高鈣血癥，惡性腫瘤體液性高鈣血癥，異位甲狀旁腺激素分泌。約 20％的惡性腫瘤（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤）病人，特別在晚期，可發(fā)生高鈣血癥。惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至骨

3、骼，直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥。此外，有些腫瘤（如上皮細(xì)胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素 E、維生素 D 樣固醇及破骨細(xì)胞活化因子，使骨組織發(fā)生吸收而釋放鈣。③內(nèi)分泌疾病 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肢端肥大癥等。甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺素增多，機(jī)體代謝活性增高，骨轉(zhuǎn)換速度增快，骨組織吸收也相應(yīng)增加，導(dǎo)致高鈣血癥。④藥物誘導(dǎo) 藥物誘導(dǎo)：維生素 D 中毒、維生素 A 中毒

4、、噻嗪類(lèi)利尿藥、雌激素和抗雌激素、碳酸鋰、鋁中毒等。維生素 D 或其他代謝產(chǎn)物過(guò)多，顯著增加鈣在腸道內(nèi)的吸收，從而產(chǎn)生高鈣血癥；維生素 A 進(jìn)服過(guò)多也可以通過(guò)增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。35 鈣異位沉著：鈣 鈣異位沉著：鈣可沉著于血管壁、角膜、結(jié)合膜、鼓膜、腎、肺、心肌、關(guān)節(jié)周?chē)蛙浌?、皮膚軟組織等部位，引起角膜病、紅眼綜合征、聽(tīng)力減退、肌肉萎縮、骨痛、骨骼變形、病理性骨折、關(guān)節(jié)功能障礙等。六、輔助檢查 六、輔助檢查（一） （一）血血鈣

5、： > 2.75mmol/L（正常范圍 2.25 ～2.75mmol/L ）血磷：正常范圍 0.97 ～ 1.45mmol/L PTH： 正常范圍 6 ～80pg/ml堿性磷酸酶：正常范圍 5 ～ 28 金氏單位（32～107U／L）PTH 過(guò)多能降低腎小管對(duì)磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，PTH 過(guò)多使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，伴隨之成骨細(xì)胞活性也增強(qiáng)，成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶增多，造成血堿性磷酸酶升高。（二）尿 （二）尿尿鈣：限鈣飲

6、食后，24h 尿鈣排出量＞ 5.0mmol 為升高（尿鈣指測(cè)定 24h 尿液中鈣的濃度：2.7～7.5mmol/24h0尿羥脯胺酸、尿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)可升高（三）甲狀旁腺功能試驗(yàn) （三）甲狀旁腺功能試驗(yàn)?zāi)I小管磷重吸收率鈣耐量試驗(yàn)：快速滴注葡萄糖酸鈣 2g 后是否抑制 PTH 分泌皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)：口服氫化可的松 50mg tid 10 天對(duì)降鈣是否有效（四）其他 （四）其他X 線檢查、甲狀腺 B 超、甲狀腺 ECT 、心電圖、維生素