腹膜透析伴腹膜炎的護理查房2017

1、腹膜透析伴腹膜炎的護理查房,心內科：羅菊,病情簡介,患者徐文余，男，55歲?；颊咧髟V因“腹痛2小時”于2017年3月9日收入我科。1、 病史介紹：患者既往有慢性腎衰、腹膜透析（2009.4）、腎性貧血、腎性高血壓病史；否認過敏史。我院診為急性腹膜炎。持續(xù)腹膜透析治療2.5%腹膜透析液2000ml?；颊?小時前無明顯誘因下出現腹痛，為持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，反酸燒心，不伴畏寒、發(fā)熱、無咳嗽、咳痰，無尿量減少或增多，自覺腹透液混濁,就

2、診于我科。,病情簡介,查胸腹水常規(guī)：有核細胞總數160.00 單核細胞數0.18 多核細胞數0.82 顏色：無色、透 考慮腹膜炎尿毒癥（腹膜透析液），為進一步治療收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排氣正常。,病情簡介,2、 查體：T37.0℃ P83次／分 R20次／分 Bp129／73mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，自動體位，頸軟，雙肺呼吸音粗，末聞及啰音，無胸膜摩擦音，心率83次

3、／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及3／6級收縮期雜音，無心包摩擦音，腹部略膨，滿腹壓痛，移動性濁音陽性，腹透管皮膚出口未見紅腫及滲液，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。,病情簡介,3、 輔助及實驗室檢查胸腹水常規(guī)：有核細胞總數160.00 單核細胞數0.18 多核細胞數0.82 顏色：無色、透血常規(guī)：紅細胞計數3.11×10^12／L(3.5～5.5)白細胞計數13.27×10^9／L(3.9～9.5)血紅蛋

4、白濃度87.00g／L (110～)紅細胞壓積26.40%（36.60～44.00）生化全項：尿酸550.91umol／L (120.00～)葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11)肌酐123.68umol／L (44.00～115.00),病情簡介,初步診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱內蘊）西醫(yī)診斷：1.急性腹膜炎 2.慢性腎衰 腹膜透析 腎性貧

5、血 腎性高血壓,病情簡介,醫(yī)師診療計劃：1.內科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂低磷低嘌呤優(yōu)質蛋白飲食；2.積極完善相關檢查；3.治療上予以抗炎、止痛等對癥處理；4.繼續(xù)密切監(jiān)測患者生命體征變化。,護理措施,腹痛：與腹膜炎有關①指導病人了解發(fā)生腹膜炎的誘因，癥狀和體征及預防措施以取得合作。②觀察插管周圍皮膚無紅腫滲出，觀察腹透液的顏色（混濁）。③遵醫(yī)囑給予肝素、慶大霉素入液局部抗炎，腹透液檢查常規(guī)。

6、④病房每日空氣消毒1～2次。⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期間應夾閉管道。 ⑥指導病人盡量少到人群集中的場所去。,護理措施,體液過多：與腎功能不全，腹膜對葡萄糖、水、蛋白質的滲透性增加有關①透析過程中嚴密觀察病人的血壓，呼吸及腹部體征和癥狀。②監(jiān)測體重于透析前后以作對比。③觀察并記錄透析液的量，保持出入量的相對平衡。④建議病人穿寬松的衣服，避免穿緊身的衣服，以預防靜脈淤血。⑤囑病人食優(yōu)質蛋白飲食如魚、瘦肉、雞

7、蛋等，避免食用含鈉多的食品。,護理措施,知識缺乏：與無菌觀念不強有關①在清潔、寬敞、明亮的場所進行操作，操作前應洗手戴口罩。②操作場所每日消毒嚴禁將腹透液帶到人多的場所進行操作。③要求患者定時遵醫(yī)囑操作。,相關健康指導,腹膜炎是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術失敗和患者住院。導致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴格按照無菌要求，或隧道口護理不當，或胃腸道感染，或機體抗病能力下降等因素有關。因此，腹透患者平時應重視對腹膜炎

8、的預防，了解一些腹膜炎的相關知識。一旦發(fā)生腹膜炎應及時發(fā)現，及時就診。,相關健康指導,1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場地并不大，只需分隔出3平方米左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時候要暫時關上風扇和門窗，防治灰塵飛舞或進入室內，桌面及物品要保持干凈。（2）光線充足。可以采用自然光源或人工光源。,相關健康指導,（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，當你透析換液時不允許寵物在現場，也不允許在你放置透析物品

9、的房間里逗留。（4）換液時請不要接電話。（5）用于換液的房間應定時清掃消毒。,相關健康指導,2、隧道出口護理做好隧道出口護理是預防導管相關性感染及腹膜炎重要條件，在進行隧道出口護理前應徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術后應保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應避免清潔劑流入出口處和流進隧道里。,相關健康指導,（3）正

10、常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。,相關健康指導,3、透析導管及外接短管的護理（1）導管及外接短管應緊密連接，避免脫

11、落。（2）保持腹膜透析導管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時要順著腹膜透析導管和外接短管的自然走勢，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個月必須更換，如有破損或開關失靈應立即更換。如果患者在家庭透析時出現導管或外接短管損傷或滲液，應終止透析，夾閉管路，并立即到醫(yī)院就診。（4）如果用膠布固定導管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導管。,相關健康指導,4、規(guī)范換液步驟4.1 準備（1）清潔工作臺；（2）準備所需物品：腹膜透析液、

12、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好無損；（4）取出身上的短管確保短管處于關閉狀態(tài)；,相關健康指導,（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時應將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短

13、管完全密合。,相關健康指導,4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口塞折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開關旋開一半，當感到阻力時停止，開始引流，同時觀察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關閉短管。,相關健康指導,4.4 沖洗（1）移開入液管路的管路夾子；（2）觀察透析液流入引流袋；（3）慢數到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開短管旋鈕開始灌注

14、；（2）灌注結束后關閉短管；（3）再用一個管路夾子夾住入液管路。,相關健康指導,4.6 分離（1）撕開碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內海綿是否浸潤碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱量透出液并做好記錄。,相關健康指導,5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈；（2）調節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指

15、背、手背、手掌和手腕；（4）用流動的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關水龍頭。,相關健康指導,6、日常注意事項（1）增強免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應注意保暖，避免到公共場所，減少傳染可能。（2）增加營養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時宜多食入優(yōu)質動物蛋白，加強營養(yǎng)，提高免疫力。,相關健康指導,（3）避免腸道感染。應注意飲食衛(wèi)生，選購食品一定要新鮮、質量好，烹調時要

16、燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時充滿糞便的腸管會壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時細菌會穿透腸壁進入腹腔引起腹膜炎。預防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進行一些適度的活動，發(fā)生便秘時可服用一些緩瀉劑。,相關健康指導,7、早期發(fā)現腹膜炎一旦發(fā)現透析引流液渾濁，或出現不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應引起高度重視，及時與醫(yī)生或透析護