難治性腹膜炎

1、難治性腹膜炎的護理,主講者:,病史匯報,患者：13床 鄧玫瑰 女 71歲 ID:245627主訴：腹膜透析6年余，腹水混濁6小時。入院時間：2012-6-29入院診斷：1.腹膜透析相關性腹膜炎2.慢性腎小球腎炎 CKD5期3.高血壓?。?級，極高危） 心臟左大 心功能Ⅳ級4.2型糖尿病,病史匯報,患者于2006年3月24日起開始行PD，一個月前因腹膜炎住院，入院后予抗感染治療并復查腹透液常規(guī)正常，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，

2、于6月29日再次發(fā)現(xiàn)腹水混濁，無腹痛、無發(fā)熱及寒戰(zhàn)等，當時腹透液常規(guī)提示：WBC282×106/L,多核：64%，考慮腹膜炎收入我科進一步治療。,^,目前情況,透析方案：低鈣腹透液2000ml CAPD×4, 1、3為1.5%，2、4為2.5%，并在2、4 袋加入肝素500u,泰能1g,穩(wěn)可信1g/w。尿量：0~250ml/天腹

3、透超濾量：600~1200ml/天大便次數(shù):0~3次/d空腹血糖：波動在3.9-11.7mmol/l,輔助檢查,腹透液常規(guī)：白細胞數(shù)量波動范圍,6月29日腹透液細菌培養(yǎng)出不動桿菌屬某種,,相關輔助檢查,查房目標,了解腹膜炎的易感因素指導患者提高自身免疫力，預防腹膜炎的發(fā)生,,,床邊體查,體查匯報,體溫： 脈搏： 呼吸： 血壓：?？茩z查： 眼結膜、甲床稍蒼白 眼瞼、雙下肢輕度凹陷性水腫

4、 腹軟，全腹無壓痛及反跳痛 隧道口及周圍無紅腫、滲液 腹透液：淺黃色、稍混濁,護理問題,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：拔出腹膜透析管、急性心衰、并發(fā)其他感染 活動無耐力,護理措施,腹膜炎常規(guī)護理（觀察、用藥、沖洗、嚴格無菌操作等）根據(jù)病人目前情況調(diào)整營養(yǎng)的攝入指導患者如何增強自身免疫力（重點）密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生、積極預防,調(diào)整飲食

5、,飲食原則：低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)攝入量：1-1.2 g∕(kg·d) 1.2～1.3 g∕(kg·d) 根據(jù)血生化提示：增加鉀的攝入攝入的總熱量應為146 kJ∕(kg·d)，適當加餐 根據(jù)每日排出量控制攝水量避免腸道感染：注意飲食衛(wèi)生,,提高自身免疫力,日常起居　　睡眠好 交朋友　多運動　避烈日 注意保暖營養(yǎng)補充（多吃蛋白質(zhì)） 適量喝茶（茶氨酸）　　補充維

6、生素及微量元素維生素C（可多吃草莓、西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、蔬菜等）。維生素A對呼吸道及胃腸道粘膜有保護作用。麥麩（麥皮）中含有鎂、鋅、硒，可在谷物食品中摻入麥麩。鐵質(zhì)：但每日最多只可攝取45毫克的鐵?！　∑渌壕裾{(diào)適 開懷大笑 學會放松 多聽音樂 情緒樂觀,能提高免疫力的食品,海參：海參含豐富的海參皂甙、海參粘多糖等五十多中已知藥物成分，含豐富的SOD,膠原蛋白靈芝：含有抗癌效能的多糖體，豐富的鍺元素，

7、能加速身體的新陳代謝抗癌作用人參蜂王漿：能提高免疫力及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸； 蘑菇、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、百合等：舞茸（灰樹花 ）對提高患者免疫力有很大的作用，在歐美和日本有很好的服用效果。香菇：所含的香菇多糖能增強人體免疫力。,,能提高免疫力的食品,酸奶：酸奶中含有大量的益生菌，這些益生菌可以保護腸道，避免致病菌的產(chǎn)生，不能過量食用雞湯：雞肉中含有人體所必需的多種氨基酸，營養(yǎng)豐富，可以增強機體的免

8、疫力。此外，喝雞湯對感染后加速痊愈也有積極作用。 大蒜、洋蔥：吃大蒜最好生食，因為生蒜具有抗病毒、提高機體免疫力的作用。洋蔥也是一種天然的殺菌殺毒食物，可以有效地抵抗病毒和細菌。 含鋅食物：每天攝入50～100毫克。瘦肉、粗糧和都富含鋅。 木瓜汁、羊胎素、乳清蛋白、膠原蛋白高科技：負離子治療,其他護理措施,鼓勵患者適量運動，以不引起勞累為度，適合散步、最好能接近大自然。(注意帶口罩，多洗手,避免去人多的地方,避免感染）注意

9、飲食及起居衛(wèi)生觀察有無心悸、氣促等心衰急發(fā)的癥狀,相關知識,腹膜透析患者具備以下 3 項中的 2 項或以上可診斷腹膜炎：① 腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。② 透出液中白細胞計數(shù)＞ 100×106/L，中性粒細胞比例＞ 50%。③ 透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。難治性腹膜炎：合適的抗生素治療 5 d 后，臨床癥狀無改善、透出液白細胞仍＞ 100×106/L,相關知識,相關知識,不動桿菌屬細菌是條件致病菌，