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1、,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護理第六節(jié) 結(jié)核性腹膜炎,教師簡介,蘭彩虹、女、漢族、主管護師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位,從事消化內(nèi)科臨床護理工作16年,臨床教學(xué)5年。,教學(xué)目的與要求 1、熟悉結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 2、其余內(nèi)容自學(xué),概述,結(jié)核性腹膜炎: 由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。,一.病因和發(fā)病機制,絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來,前者更為常見。,病 理,1.滲
2、出型 腹膜充血水腫,表面覆有纖維蛋白滲出物;腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚,腹水少至中量2.粘連型 大量纖維組織增生,腹膜、腸系膜明顯增厚3.干酪型 本病的重型 以干酪樣壞死為主 混合型:2種或3種類型的病變并存,二.臨床表現(xiàn),,1、癥狀 全身:結(jié)核病的毒血癥狀,主要是發(fā)熱和盜汗。 腹部:腹痛,腹脹,腹瀉,便秘。 2、體征 全身:慢性病容。 腹部:壓痛
3、反跳痛,腹壁柔韌感,腹部包塊,腹水,移動性濁音 3、并發(fā)癥 腸梗阻常見,也可發(fā)生急性腸穿孔、腸瘺及腹腔膿腫等。,三、實驗室及其他檢查,1、血象、紅細胞沉降率和結(jié)核菌素試驗: 部分病人有貧血,血沉快,PPD強陽性?!?2、腹水檢查:草黃色滲出液?!?3、胃腸X線檢查:可有腸粘連現(xiàn)象。 4、腹腔鏡檢查:活組織檢查有確診價值。,診 斷,中青年病人,有結(jié)核病史,伴有其他器官結(jié)核病證據(jù);,不明
4、原因發(fā)熱達2周以上,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊;,腹腔穿刺有滲出性腹水,普通細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性;,X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象,結(jié)核菌素試驗呈強陽性,四、治療要點,1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 全程規(guī)則,聯(lián)合,同肺結(jié)核化療。療程應(yīng)予加強或延長。 2.腹水治療:腹穿放液,腹腔用藥。3.手術(shù)治療: 腸梗阻、腸穿孔、腸瘺,治療關(guān)鍵: 及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,五、護理診斷及措施,1.疼痛:腹痛(1
5、)觀察腹痛特點(2)疼痛的護理措施(3)抗結(jié)核治療的護理2. 腹瀉3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量(1)飲食護理(2)靜脈營養(yǎng)供給(3)營養(yǎng)監(jiān)測,六、其他護理診斷,體溫過高便秘潛在并發(fā)癥:腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫,七、健康指導(dǎo),1.疾病預(yù)防指導(dǎo) 2.疾病知識指導(dǎo),課堂小結(jié),患結(jié)核性腹膜炎時發(fā)熱與盜汗最為常見。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊,腹水為草黃色滲出液。X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象,
6、腹腔鏡檢查有確診價值抗結(jié)核治療、對癥治療護理主要是對癥護理。,【案例素材】,患者男性, 1005265 ,男,31歲,不明原因發(fā)熱2月,伴有腹痛、胸悶。檢查:血壓100/60MMHG,腹部有柔韌感,X線檢查可見少量胸水,診斷性穿刺為滲出性腹水,普通菌培養(yǎng)結(jié)果陰性,結(jié)核菌素試驗硬結(jié)大于20MM。提問:1.初步診斷首應(yīng)考慮哪一種疾?。?2. 有那些護理診斷? 3.該病人治療的關(guān)鍵是?,練習(xí)題,選擇題:
7、1.下列有關(guān)結(jié)核性腹膜炎錯誤的說法是:A.可觸及腹壁柔韌感B.只要觸及腹壁柔韌感就可診斷結(jié)核性腹膜炎C.有活動性病變者血沉增快D.腹水性質(zhì)為滲出液E.結(jié)合菌素實驗不一定呈陽性答案:B2.結(jié)核性腹膜炎以哪種感染途徑為主:A.血性轉(zhuǎn)移 B.直接蔓延 C.淋巴播散 D.胃腸道感染 E.腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰答案:C,3.結(jié)核性腹膜炎多見于:A.兒童 B.中青年 C.50歲以上 D兒
8、童及50歲以上 E年齡無差異答案:B4.腹水量在多少可出現(xiàn)移動性濁音陽性:A.200ml B.500ml C.800ml D.﹤1000ml E.﹥1000ml答案:E5.結(jié)核性腹膜炎正確的說法是:(多選題)A.慢性彌漫性腹膜感染 B.可見于任何年齡 C.40歲以下女性多見 D.輕型臨床表現(xiàn)多不典型 E.不典型者需認真鑒別診斷答案:ABCDE,6.結(jié)核性腹膜炎的主要癥狀是:A.
9、發(fā)熱、盜汗 B.腹痛 C.腹瀉 D.腹脹 E腹瀉與便秘交替出現(xiàn)答案:ABCDE7.結(jié)核性腹膜炎飲食護理正確的是:A.高熱量、高蛋白 B.高蛋白、低熱量 C.高熱量、高蛋白、富含脂肪食物 D.高蛋白、低熱量、少纖維 E.高蛋白、高熱量、高維生素答案:AE,簡答題:1.結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是什么?答:及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,以達到早日康復(fù)、避免 復(fù)發(fā)和防止并
10、發(fā)癥的目的。2.結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪些?答:滲出型、粘連型、干酪型、混合型3.結(jié)核性腹膜炎的腹部體征有哪些?答:腹部壓痛、反跳痛,腹壁柔韌感,腹部包塊,腹水。,參考書,1.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護理學(xué)第5版2.人民衛(wèi)生出版社 消化病學(xué) 3.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科學(xué)第7版,參考文獻,[1]張莉.結(jié)核性腹膜炎的護理體會.臨床肺科雜志,2010年15卷11期:1679頁.[2]邱雨.結(jié)核性腹膜炎的觀
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