兒童結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：探討兒童結(jié)核性腹膜炎的臨床特點(diǎn)。
　　方法：收集2000年1月至2014年10月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的PTB患兒的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診療情況進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　一般資料：PTB患兒占4.9％（147/2997），約70%（103/147）的患兒來自農(nóng)村，30%（103/147）的患兒來自城鎮(zhèn)；大年齡（＞5歲）患兒在PTB中占84.4%（124/147）。
　　卡介苗

2、接種史及結(jié)核病人接觸史：有29.3%（43/147）的患兒有接觸史，各年齡組接觸史無差異（P＞0.05）。有38.8%（57/147）的患兒有卡介苗接種史，農(nóng)村、城鎮(zhèn)患兒卡介苗接種史無差異（P＞0.05）。合并胸內(nèi)結(jié)核的患兒與未合并胸內(nèi)結(jié)核患兒接觸史無差異（P＞0.05）。
　　臨床資料：癥狀：發(fā)熱76.9%（113/147）、腹脹63.9%（94/147）、消瘦59.2%（87/147）、腹痛56.5%（83/147）、呼吸道癥

3、狀（咳嗽、咳痰、咯血等）36.1%（53/147）、盜汗25.2%（37/147）、腹瀉21.8%（32/147）、納差15.6%（23/147）、嘔吐15.6%（23/147）、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)6.8%（10/147）、大便次數(shù)減少5.4%（8/147）、血便2.7%（4/147）；不同年齡段患兒臨床表現(xiàn)僅有血便有差異（P＜0.05）。腹部體征：腹部膨隆55.1%（81/147）、腹部壓痛45.6%（67/147）、移動(dòng)性濁音45.6%（

4、67/147）、柔韌感40.1%（59/147）、肝臟腫大24.5%（36/147）、肌緊張或腹肌張力增高23.1%（34/147）、雙下肢水腫8.8%（13/147）、脾臟腫大6.8%（10/147）、腹部包塊5.4%（8/147）；不同年齡段患兒的腹部體征中，其中柔韌感、腹部壓痛、肝臟腫大表現(xiàn)有差異（P＜0.05），其余體征在各年齡段無明顯差異（P＞0.05）。PTB患兒起病時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)730天，中位數(shù)為30天，不同年齡段患兒

5、起病時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05）。住院時(shí)間最短為4天，最長(zhǎng)為59天，中位數(shù)為13天，不同年齡段患兒住院時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05）。住院到明確診斷時(shí)間最短為1天，最長(zhǎng)為18天，中位數(shù)為5天。
　　輔助檢查：
　　（1）痰或胃液涂陽率為26.3%（25/95），腹水涂陽率為23.8%（10/42）；痰或胃液結(jié)核培養(yǎng)陽性率為68.4%（13/19），腹水結(jié)核培養(yǎng)陽性率為28.6%（10/35）；結(jié)核桿菌PCR陽性率為11

6、.1%（2/18）；總的病原學(xué)檢查陽性率為45.0%（59/131）；病理檢查陽性率為84.6%（11/13）。
　?。?） PPD試驗(yàn)陽性率為50%（53/106），在接種卡介苗的患兒與未接種卡介苗患兒之間PPD試驗(yàn)結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。IGRAs陽性率為100%（3/3）。
　?。?）符合滲出性腹水標(biāo)準(zhǔn)的有40例（40/65，占61.5%）。
　?。?）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞數(shù)平均值為8.59±4.76*10^

7、9/L，增高為24.5%（36/147）；淋巴比例中位數(shù)為23.0%，中性比例中位數(shù)為72.0%。ESR平均值為45.36±30.520mm/h，增快為（74.2%，92/124）。CRP平均值為36.0±41.8 mg/L，增高為（40.8%，60/147）。三者陽性率差異兩兩比較均有顯著性（P＜0.05）。
　　（5）影像學(xué)檢查：胸部CT陽性率（98.8%，83/84）與胸部攝片陽性率（85.4%，41/48）差異有顯著性（P

8、＜0.05）。PTB的影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)率從大到小排序?yàn)椋焊骨环e液92.1%（117/127）、肝臟腫大52.8%（67/127）、腸系膜淋巴結(jié)腫大46.8%（37/79）、腸梗阻42.9%（15/35）、腸道動(dòng)力學(xué)改變40.0%（14/35）、腸腔淤脹24.4%（31/127）、肝臟病變22.8%（18/79）、腸壁水腫增厚22.8%（29/127）、腹膜增厚21.5%（17/79）腹腔淋巴結(jié)腫大20.3%（16/79）、脾臟腫大12.7

9、%（10/79）、脾臟病變5.1%（4/79）、腹腔鈣化灶1.3%（1/79）。腹部彩超陽性率（96.9%，127/131）或腹部CT陽性率（98.8%，79/80）與腹部平片陽性率（77.8%，35/45）差異有顯著性（P＜0.05）。腹部CT對(duì)腹膜增厚、腸系膜及腹腔淋巴結(jié)腫大、肝臟病變陽性率與腹部平片及腹部彩超相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹部彩超對(duì)腹腔積液、肝臟腫大陽性率與腹部平片及腹部CT相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0

10、5）；腹部彩超與腹部CT在脾臟腫大、脾臟病變、腸壁水腫增厚陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　診療情況：本文研究的對(duì)象中，單純PTB占24.5%（36/147），伴胸內(nèi)結(jié)核61.2%（90/147），伴腸結(jié)核13.6%（20/147），伴結(jié)核性腦膜炎10.2%（15/147），伴泌尿系結(jié)核5.4%（8/147）；伴低蛋白血癥者占20.4%（30/147）。本文研究的對(duì)象中有141例（95.9%）行正規(guī)抗結(jié)核治療，隨訪到3

11、8例患兒，其中有26例治愈，有3例死亡（其中有2例未行正規(guī)抗癆治療），有9例目前在正規(guī)抗癆治療中，治愈率為96.3%（26/27），病死率達(dá)10.3%（3/29）；有107例加用激素治療，其中單純因腹水而使用激素治療的有47例（43.9%）。治療過程中藥物不良反應(yīng)有肝損傷12.1%（17/141），尿酸增高2.1%（3/141），聽力損害2.1%（3/141），鏈霉素過敏反應(yīng)1.4%（2/141），視力損害0.7%（1/141）。

12、>　　結(jié)論：
　　PTB患兒主要來自農(nóng)村，多見于5歲以上兒童。接種卡介苗有保護(hù)作用。
　　PTB患兒臨床表現(xiàn)主要有結(jié)核中毒癥狀、腹脹、腹痛、腹瀉，少數(shù)伴有嘔吐、血便表現(xiàn)；體征主要為腹部膨隆、柔韌感、腹部壓痛、移動(dòng)性濁音、腹肌張力增高、肝臟腫大，少數(shù)出現(xiàn)雙腹部包塊、脾臟腫大、雙下肢水腫。
　　病原學(xué)檢查：痰或胃液及腹水涂片找抗酸桿菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)仍為首選檢查，有條件可進(jìn)行腹膜活檢確診。
　　ESR增快比CRP及WB

13、C增高對(duì)于診斷PTB更有意義。
　　PPD試驗(yàn)仍是輔助診斷PTB的重要檢查方法。IGRAs有待進(jìn)一步研究后推廣。
　　胸部影像學(xué)檢查可為PTB診斷提供重要依據(jù)。PTB腹部影響學(xué)檢查以腹腔積液、腸系膜及腹腔淋巴結(jié)腫大、腹膜增厚、腸腔淤脹、腸壁水腫增厚、肝臟腫大多見，以腸梗阻及腸道動(dòng)力學(xué)改變、肝臟病變、脾臟腫大及病變、腹腔鈣化灶少見。腹部彩超檢查、腹部CT檢查優(yōu)于腹部平片檢查，可發(fā)現(xiàn)早期PTB較特異的表現(xiàn)。
　　兒童PTB