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1、第六章第六章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者的護(hù)理腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎患者的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié)腸結(jié)核患者的護(hù)理腸結(jié)核患者的護(hù)理概述腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。本病一般見于青少年,女性略高于男性病因及發(fā)病機(jī)制腸結(jié)核多由人結(jié)核桿菌引起,少數(shù)患者可由牛結(jié)核桿菌感染所致病。其感染途徑有:1、經(jīng)口感染為結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑2、血行播散多見于粟粒型肺結(jié)核3、直接蔓延腸結(jié)核主要位于回盲部,其他部位按發(fā)病率高低依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、
2、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等少見于直腸病理以人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力與過敏反應(yīng)的情況而定(1)若人體過敏反應(yīng)強(qiáng),病變以滲出為主(2)當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量多,毒力大可有干烙樣壞死形成潰瘍,稱為潰瘍性腸結(jié)核。(3)如人體免疫狀況好,肝感染輕則表現(xiàn)為肉芽組織增生,纖維化稱為增生性腸結(jié)核診斷要點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)1、腹痛多位于右下腹,也可牽涉上腹或臍周,疼痛一般呈隱痛或鈍痛,排便后可有不同程度的緩解增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí),有腹部絞痛伴有腸鳴
3、音亢進(jìn)、腸型與蠕動(dòng)波。2、腹瀉與便秘(1)潰瘍型腸結(jié)核:腹瀉為主要變現(xiàn)之一。每日排便2—4次不等糞便呈糊狀不含黏液、膿血,無里急后重感。嚴(yán)重時(shí),每日大10余次,糞便可含有少量黏液及膿血。此外常有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。(2)增生型腸結(jié)核:以便秘為主要表現(xiàn)3、全全身癥狀與腸外結(jié)核表現(xiàn)潰瘍型常有結(jié)核的毒血癥及活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)4、體征患者呈慢性面容,怠倦、消瘦、蒼白,增生型腸結(jié)核患者常可在右下腹捫及腫塊,較固定,質(zhì)地中等,伴有輕中度壓痛5、并發(fā)癥
4、腸梗阻、樓管形成,腸出血少見??捎薪Y(jié)合型腹膜炎、急性腸穿孔(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查可有不同程度的血紅蛋白下降白細(xì)胞在無并發(fā)癥者一般無異常。評(píng)估結(jié)核病活動(dòng)指標(biāo)之一是紅細(xì)胞沉降率明顯增快。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性可作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)第二節(jié)結(jié)合型腹膜炎的護(hù)理結(jié)合型腹膜炎的護(hù)理概述概述結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌散性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女性略多于男性,為(1.22.0):1.臨床表現(xiàn)主要以倦怠、發(fā)熱、腹脹、腹痛等,可引起腸梗阻
5、、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥【病因及發(fā)病機(jī)制】結(jié)合型腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其他器官的結(jié)核病變。本病的感染可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行傳播而至。前者更為常見,如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等,均可為本病的直接原發(fā)灶。女性多于男性,可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致病理本病的病理特點(diǎn)可分為三型,即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型最為常見滲出次之,干酪最少。在疾病的發(fā)展過程中可由一類型轉(zhuǎn)變成另一類型或二、三類型同時(shí)存在1、滲出型又稱腹水型。撫摸的
6、臟曾與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維物滲出。整個(gè)腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜可見多數(shù)黃白色或灰白色的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié),并可互相融合成塊狀。積聚在腹腔的滲出液可形成腹水,一般為草黃色,有時(shí)為血性2、粘連型腹膜有大量纖維增生,明顯增厚,并和附近器官形成廣泛粘連,致使腸區(qū)受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬,并卷縮成團(tuán)塊,嚴(yán)重病例,腹膜可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成,也可在開始時(shí)即為黏膜型3、干酪型此型以干酪壞死性病變?yōu)橹?。腸
7、區(qū)大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器,相互間粘連并分割成許多小房,房?jī)?nèi)滲出液多是渾濁膿性,干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)常摻雜其中,形成結(jié)核性膿腫,久之,膿腫可想腸壁、陰道或腹壁潰破,形成內(nèi)、外瘺。本性病變最為嚴(yán)重,多由另兩型轉(zhuǎn)變而來呢診斷要點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)1、全身癥狀發(fā)熱與盜汗最為常見,占67%95%熱型以地?zé)崤c中等熱居多,約三分之一患者呈弛張熱,滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱,盜汗嚴(yán)重,后期有貧血、水腫、消瘦、舌炎、
8、口角炎及維生素A缺乏等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。在育齡婦女中,停經(jīng)不孕者較多見。2、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛,多為持續(xù)性隱痛或鈍痛,疼痛多位于臍周、下腹,有時(shí)在全腹部。當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥時(shí),應(yīng)考慮是或因腸系膜淋巴結(jié)或腹腔其他結(jié)核干酪樣壞死破潰后,引起的急性腹膜炎,也可由腸結(jié)核急性腸穿孔等原因所致。3、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感,可硬結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一的患者可出現(xiàn)腹水,以小量、中等量為多見。腹水量
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