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文檔簡介
1、結(jié)核性胸膜炎的護理內(nèi)科楊泉先講授目的和要求1.掌握結(jié)核性胸膜炎的護理評估2.掌握結(jié)核性胸膜炎的治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、專業(yè)能力目標(biāo)1.能對結(jié)核性胸膜炎患者進行護理評估2.能提出結(jié)核性胸膜炎患者存在的護理問題3.能根據(jù)結(jié)核性胸膜炎患者存在的護理問題制定護理計劃4.能實施護理計劃5.會進行護理評價學(xué)習(xí)目標(biāo)二、方法能力目標(biāo)1.具有自主學(xué)習(xí)的能力2.能把對結(jié)核性胸膜炎患者護理的能力遷移到對其他結(jié)核病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)三、社會能力目標(biāo)1.具有良好溝
2、通能力2.具有健康教育能力講授主要內(nèi)容一、基本概念二、病因與發(fā)病機制三、護理評估四、治療原則五、護理診斷六、護理要點七、健康指導(dǎo)一、基本概念1、胸腔積液:正常情況下,位于臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)僅有微量的液體,約3~15ml,在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)液體(簡稱胸液)的形成于吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài),任何原因使胸液形成過多或吸收過少,均可導(dǎo)致胸液異常積聚,稱為胸腔積液。一、基本概念2、結(jié)核性胸膜炎:機體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)充血、
3、滲出、壞死、增生、纖維化等炎癥性病變。解剖學(xué)(Anatomy)臟層胸膜(Visceralpleura)壁層胸膜(Parietalpleura)潛在腔隙(Latentspace)二、病因與發(fā)病機制許多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液。胸腔積液可根據(jù)發(fā)病機制和化學(xué)成分不同分為漏出液、滲出液、血液、膿液和乳糜液。三、護理評估1、臨床表現(xiàn)2、并發(fā)癥3、相關(guān)檢查4、心理社會1、臨床表現(xiàn)(1)癥狀:胸腔積液超過500ml可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺
4、;胸痛隨呼吸或咳嗽加重隨胸液增多而緩解;咳嗽多為干咳;結(jié)核中毒癥狀:發(fā)熱、乏力、盜汗等1、臨床表現(xiàn)(2)體征:視診:患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬;觸診:語顫減弱或消失,氣管、縱膈向健側(cè)移位;叩診:患側(cè)濁音;聽診:患側(cè)呼吸音減弱或消失2、并發(fā)癥(1)縱隔氣腫(2)皮下氣腫(3)血氣胸(4)膿氣胸3、相關(guān)檢查(1)X線檢查(2)CT(3)超聲檢查(4)胸水檢查(5)胸膜活檢術(shù)(6)免疫學(xué)檢查等4、心理社會(1)認知(2)情感(3)情緒(4)文化
5、(5)家庭情況等四、治療原則1、休息,吸氧,營養(yǎng)支持治療2、胸腔抽液3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素治療五、護理診斷1、氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張,氣體交換面積減少有關(guān)。2、體溫過高與細菌感染等因素有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胸膜炎、胸腔積液、消耗狀態(tài)有關(guān)4、疼痛:胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺有關(guān)六、護理要點1、體位臥床休息、半臥位或患側(cè)臥位,減少少少氧耗,促進呼吸,減輕疼痛2、氧療持續(xù)給氧,改善病人缺氧狀況3、排痰指導(dǎo)
6、排痰,保持氣道通暢六、護理要點4、抽液護理胸腔穿刺護理5、緩解疼痛患側(cè)臥位,寬膠布固定胸壁減少活動,用用止痛藥6、呼吸鍛煉恢復(fù)期行緩慢腹式呼吸,減少胸膜粘連,增增加肺活量,體溫正常,氣促緩解,鼓勵勵早期逐步下床活動六、護理要點7、病情觀察胸痛、呼吸困難、體溫、血氧飽和度和動動脈血氣值變化;胸腔穿刺過程中有無胸胸膜反應(yīng)等;穿刺后觀察敷料有無滲液滲滲血,24小時后方可洗澡8、用藥指導(dǎo)抗癆藥物治療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)規(guī)律、全程,激素類藥
7、物不可自行停藥;教教會患者觀察藥物副作用,遵醫(yī)囑用藥胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)七、健康指導(dǎo)1、促使治療方案的有效執(zhí)行強調(diào)抗癆藥物和激素藥的重要性,不可自行停藥,定期復(fù)查,遵從治療方案,防止復(fù)發(fā)2、加強營養(yǎng)講解胸腔積液的重要組成部分,合理調(diào)配飲食,進高熱量、高蛋白富含維生素食物3、休息與活動逐漸增加活動量,避免過度勞累,胸水消失后仍需休息23月八、其它相關(guān)知識1、常用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和副作用藥2、大量胸腔積液首次抽液不超700ml每周23次,
8、以后每次不超過1000ml直至胸水消失。常用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和副作用情景一梁先生,52歲,近2月來咳嗽、多為干咳;午后低熱,伴面頰潮紅,疲乏無力,夜間盜汗,胸腔積液X示500700ml可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺;胸痛隨呼吸或咳嗽加重隨胸液增多而緩解。擬診為肺結(jié)核。您作為該病人的責(zé)任護士應(yīng)從哪些方面對其進行護理評估?護理評估重點評估以下內(nèi)容:1、結(jié)核病易患因素2、身體狀況3、心理反應(yīng)4、病人及親屬對肺結(jié)核的認識程度5、用藥情況6、從醫(yī)行
9、為7、痰排菌情況8、是否知道并能夠進行消毒隔離情境二評估發(fā)現(xiàn)梁先生,農(nóng)民,小學(xué)文化??人砸归g較重,有時影響睡眠,近2月來一直在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所按“感冒”治療,用藥情況不詳。既往身體健康。有吸煙史,平均20支/日,已30余年,至今未戒煙。近2年來幾乎天天去鄰居家打麻將。食欲減退,較前消瘦。排便與排尿正常。常感后胸痛,易疲勞,生活能完全自理。外向型性格,常常固執(zhí)己見。父親于20年前因“慢性肺病”去世,現(xiàn)與75歲母親、妻子和兒子一起生活,兩個女兒均
10、是護士,已出嫁。查體:午后體溫37.8℃,脈搏90次/分,呼吸20次/分,身高165cm,體重55kg。痰涂片陽性,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔500700ml積液。梁先生聽說確診為右側(cè)胸膜炎并胸腔積液,具有傳染性,心情非常緊張,表示愿意住院治療,希望盡快治愈。1、梁先生目前存在哪些護理問題?2、您應(yīng)該給梁先生提供哪些幫助?梁先生存在的護理問題1、有傳播結(jié)核桿菌感染的危險與肺結(jié)核類型有關(guān)2、有營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量的危險與患結(jié)核病有關(guān)3、體
11、溫過高與患結(jié)核病有關(guān)4、活動無耐力與患結(jié)核病有關(guān)5、潛在并發(fā)癥氣胸、血胸,膿胸。6、睡眠型態(tài)紊亂與夜間咳嗽有關(guān)7、健康維護能力改變(吸煙)8、知識缺乏缺乏結(jié)核病的防治知識護理目標(biāo)1、未發(fā)生結(jié)核病的傳播。2、病人能說出加強營養(yǎng)的重要性,接受合理的飲食計劃。3、體溫降至正常,咯血減輕或消失。4、病人身心得到充分的休息,活動耐力和睡眠得到改善。5、病人能說出吸煙的危害性,有戒煙的行動6、病人能說出結(jié)核病的一般防治知識護理措施一、預(yù)防傳染1.住
12、院治療:進行呼吸道隔離。2.病室消毒:開窗;紫外線消毒;地面、床頭柜、床及窗臺的消毒3.個人衛(wèi)生:戴口罩;咳痰的護理;噴嚏的護理;痰具的處理4.器皿、用具的消毒5.接觸者:護理人員的注意事項;探視者的注意事項護理措施二、指導(dǎo)合理膳食1、每日每公斤體重供給熱量167~208.5kJkgd,蛋白質(zhì)1.5~2.0gkgd2、乳類、蛋類、瘦肉、動物內(nèi)臟和豆制品3、新鮮蔬菜和水果、豆類4、避免刺激性食物5、忌酒護理措施三、指導(dǎo)休息與活動1、增加臥
13、床休息的時間,每日不得少于10小時睡眠2、避免勞累和重體力勞動四、遵醫(yī)囑用藥通過遵醫(yī)囑合理用藥可以較快地改善體溫和咯血癥狀。五、健康教育做好戒煙和結(jié)核病合理用藥的健康教育護理評價1、是否發(fā)生結(jié)核病的傳播。2、病人能否說出加強營養(yǎng)的重要性,接受合理的飲食計劃。3、體溫是否降至正常,咯血是否減輕或消失。4、病人身心是否得到充分的休息,活動耐力和睡眠是否得到改善。5、病人能否說出吸煙的危害性,有否戒煙的行動6、病人能否說出結(jié)核病的一般防治知識
14、情景三梁先生的用藥醫(yī)囑是:異煙肼0.3gqd利福平0.6gqd吡嗪酰胺2.0gqd乙胺丁醇1.0gqd請給梁先生提供正確的用藥護理?用藥護理1、服藥時間和次數(shù)醫(yī)囑表明四種藥物均是一次頓服(清晨)2、直接監(jiān)督病人的每一次服藥3、觀察藥物不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎、肝功能損害、視神經(jīng)炎、高尿酸血癥等4、宣教結(jié)核病用藥治療的原則(讓病人理解并復(fù)述)早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合情境四梁先生住院后,經(jīng)合理的化療和精心護理,咳嗽、咳痰、胸痛、
15、乏力以及盜汗等癥狀逐漸消失,食欲好,體重增加,體溫正常,痰菌陰性,準(zhǔn)備出院。1、梁先生出院時您要對他做哪些護理評估?2、您要反復(fù)向他及其親屬做那些健康教育?出院時的主要護理出院時重點評估:1、病人及親屬對肺結(jié)核的認識程度2、出院醫(yī)囑3、病人從醫(yī)行為4、病人及親屬是否知道結(jié)核病的防治措施和手段出院時要再次強調(diào)以下內(nèi)容1、用藥注意事項2、用藥原則:一定要規(guī)律、全程用藥3、休息和飲食4、定期復(fù)查情景五梁先生回家后,自認為疾病康復(fù),逐漸忘記醫(yī)生
16、護士的囑咐,經(jīng)常忘記用藥,并隱瞞病情,繼續(xù)到鄰居家徹夜打麻將。最終病情復(fù)發(fā),病灶轉(zhuǎn)化成纖維空洞性肺結(jié)核。后來鄰居家女主人也因突然大咯血被診斷為肺結(jié)核。1、您認為為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果?2、從中能得到哪些教訓(xùn)?3、我們應(yīng)該怎樣做得更好些?能力拓展實訓(xùn)題丁先生,28歲,自感低熱、乏力、食欲不振,有盜汗、體重下降、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn),就醫(yī)診斷為浸潤型肺結(jié)核,收入院抗結(jié)核治療1.入院后應(yīng)采用哪種隔離A.嚴密隔離B.消化道隔離C.呼吸道隔離D.
17、接觸性隔離E.保護性隔離2.關(guān)于疾病防治,下列哪項措施不妥A.病人痰液用20%漂白粉溶液攪拌靜置2h后倒掉B.護士在病室里不密切接觸病人時,可不戴口罩C.病室每日用紫外線照射進行空氣消毒D.病室通向走廊的窗子需關(guān)閉E.給予異煙肼、鏈霉素治療能力拓展實訓(xùn)題患者女性,28歲,主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲減退、盜汗,右側(cè)胸痛,午后低熱1個月入院。X線檢查左肺中上葉可見一云霧狀、邊緣模糊的陰影,PPD檢查為強陽性問:如果患者屬于開放性結(jié)核,
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