應用噬菌體生物擴增法診斷結核性胸膜炎臨床價值研究.pdf

1、目的:
　　 結核性胸膜炎是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。胸水的細菌學檢查仍是診斷結核性胸膜炎的重要依據(jù)。然而，傳統(tǒng)的結核分枝桿菌分離培養(yǎng)方法需時較久、涂片陽性率低，導致了患者不能及時診治斷，延誤治療，預后不佳。因此，實驗室快速診斷一直是國內外研究的焦點之一。我們應用PhaB法來檢測胸水標本中MTB，并與ADA法、BACTEC MGIT960培養(yǎng)法進行比較，評價噬菌體生物擴增法在結核性胸膜炎早期

2、診斷中的作用。
　　 材料與方法:
　　 選取2010年5月至2011年2月沈陽市胸科醫(yī)院住院的胸膜炎患者150例，所有病例均通過病史、臨床表現(xiàn)、病理學、細菌學、治療診斷明確。每一例患者入院后留取同一份胸水標本分別送檢PhaB法、ADA法、BACTEC MGIT960培養(yǎng)法。PhaB法判定陽性結果為可見有大小和數(shù)量不等的噬菌斑，或許多噬菌斑相互融合成透亮狀，噬菌斑≥20個；陰性結果可見指示細胞在瓊脂平板中均勻生長，使整個

3、平板呈毛玻璃狀，噬菌斑≤19個或無噬菌斑出現(xiàn)。ADA法陽性結果≥45，陰性結果＜45。BACTEC MGIT960培養(yǎng)法陽性結果生長分枝桿菌，進一步行抗酸染色；陰性結果未生長分枝桿菌。統(tǒng)計三種方法檢測結果，并計算每一種方法的陽性率，敏感度，特異度，陽性預測值，陰性預測值，計數(shù)資料應用X2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有顯著性意義。
　　 實驗結果:
　　 150例患者中診斷為結核性胸膜炎126例，惡性胸腔積液24例。經

4、PhaB法檢測胸水陽性率46％，敏感度（又稱真陽性率）51.59％，特異度83.33％，陽性預測值94.20％，陰性預測值24.69％;ADA法檢測胸水陽性率32％，敏感度38.09％，特異度100％，陽性預測值100％，陰性預測值23.53％;BACTEC MGIT960培養(yǎng)法檢測胸水陽性率16.67％，敏感度19.84％，特異度100％，陽性預測值100％，陰性預測值19.20％。PhaB法與ADA法、BACTEC MGIT960培

5、養(yǎng)法比較具有顯著差異性(P＜0.05)，PhaB法陽性率明顯高于以上兩種方法。將PhaB法與ADA法相結合可提高檢出的陽性率，為69.05％，均高于以上任意一種方法。
　　 結論:
　　 噬菌體生物擴增法可以快速、可靠地檢測結核分枝桿菌，并且可以區(qū)別標本里的活菌與死菌，具有明顯的優(yōu)越性，對臨床診斷具有重要意義。本研究證明噬菌體生物擴增法其具有簡便、快速、較高的陽性率等優(yōu)點，無需特殊的儀器設備，特別適用于基層醫(yī)院開展，是結