ADA和有核細胞計數(shù)聯(lián)合檢測鑒別結(jié)核性胸膜炎和類肺炎性胸腔積液的臨床價值研究.pdf

1、研究目的:
　　結(jié)核性胸膜炎和類肺炎性胸腔積液是臨床上引起胸腔積液的常見病因，然而目前國內(nèi)關(guān)于二者鑒別的胸水實驗室檢測指標(biāo)研究相對較少。故本文旨在通過檢測胸腔積液中腺苷脫氨酶(ADA)和有核細胞計數(shù)水平，研究ADA、有核細胞計數(shù)以及二者聯(lián)合檢測鑒別結(jié)核性胸膜炎和類肺炎性胸腔積液的臨床價值。
　　方法:
　　回顧性收集2010年12月至2017年3月在山東省立醫(yī)院東院呼吸科住院的胸腔積液患者175例，其中經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡活檢

2、確診或經(jīng)臨床診斷的結(jié)核性胸膜炎64例、類肺炎性胸腔積液41例、惡性胸腔積液54例、其他病因（低白蛋白血癥、肺栓塞、結(jié)締組織病相關(guān)、寄生蟲）等引起胸腔積液16例。對比分析不同類型胸腔積液中ADA及有核細胞計數(shù)的水平并應(yīng)用ROC曲線評價ADA和有核細胞計數(shù)對于結(jié)核性胸膜炎和類肺炎性胸腔積液的鑒別診斷價值。
　　結(jié)果:
　　1.不同性質(zhì)胸腔積液中ADA含量比較及分析結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA測定值為36.9±10.7U/L;類

3、肺炎性胸腔積液ADA測定值為56.7±15.8U/L;惡性胸腔積液組患者胸腔積液胸腔積液ADA測定值為11.6±3.5U/L;類肺炎性胸腔積液ADA水平顯著高于結(jié)核性胸膜炎組和惡性胸腔積液組，結(jié)核性胸膜炎組顯著高于惡性胸腔積液組，三者比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.不同性質(zhì)胸腔積液有核細胞計數(shù)比較及分析
　　結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液有核細胞計數(shù)測定值為2951.5±375.2*10^6個/L;類肺炎性胸腔積液有核細胞數(shù)測定值為

4、35858.3±1679.3*10^6個/L;惡性胸腔積液組有核細胞計數(shù)測定值為2279.9±269.3*10^6個/L。類肺炎性胸腔積液患者胸水中有核細胞計數(shù)顯著高于結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液組，結(jié)核性胸膜炎組與惡性胸腔積液組無顯著差異。
　　3.以1-特異性為x軸，敏感度為y軸繪制roc曲線，ADA聯(lián)合有核細胞計數(shù)檢測(AUC=0.826)優(yōu)于單獨檢測有核細胞計數(shù)(AUC=0.477)(P＜0.05)，但與單獨檢測ADA(AU

5、C=0.776)無顯著性差異(p＞0.05)。ADA檢測結(jié)核性胸膜炎臨界值為18.15U/L，此時檢測結(jié)核性胸膜炎的敏感度為0.891，特異性為0.695;有核細胞計數(shù)對于診斷結(jié)核性胸膜炎意義不大。
　　4.ADA聯(lián)合有核細胞計數(shù)(AUC=0.724)檢測類肺炎性胸腔積液優(yōu)于單獨檢測ADA(AUC=0.626)(p＜0.05);但與單獨檢測有核細胞計數(shù)(AUC=0.703)差異不明顯(p＞0.05)。有核細胞計數(shù)最佳診斷臨界值為6

6、249.5*10^6個/L，此時敏感度為0.512，特異度為0.932; ADA最佳診斷臨界值為63U/L，此時敏感度為0.317，特異度為0.975。
　　5.根據(jù)roc曲線得出的ADA與有核細胞計數(shù)的臨界值，將兩種指標(biāo)進行組合發(fā)現(xiàn):18.15U/L＜ADA＜63U/L且有核細胞計數(shù)＜6250*10^6個/L時對于診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度和特異性均達96.9，陽性預(yù)測率達95.4，陰性預(yù)測率達97.9;ADA≥63U/L且有核細

7、胞計數(shù)≥6250*10^6個/L時對于診斷類肺炎性胸腔積液靈敏度為21.9，特異性達95.8，陽性預(yù)測率為64.3，陰性預(yù)測率為77.9;ADA≤18.15U/L且有核細胞數(shù)＜6250*10^6個/L時診斷惡性胸腔積液的靈敏度達88.9，特異性達82.6，陽性預(yù)測率為70.6，陰性預(yù)測率達94.1。
　　結(jié)論:
　　1.利用胸腔積液實驗室檢查指標(biāo)對胸腔積液性質(zhì)進行早期診斷對于當(dāng)前的臨床工作仍有很高實用價值。單一利用胸腔積液的

8、某一指標(biāo)鑒別其不明原因胸腔積液性質(zhì)具有一定的局限性，但聯(lián)合利用有限的指標(biāo)則可以在一定程度2提高診斷效能。
　　2.利用受試者工作特征曲線計算臨界值劃定診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ADA和有核細胞計數(shù)進行組合，結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感性和特異性都達到了96.9％，陽性和陰性預(yù)測率分別達到了95.4和97.9，值得臨床應(yīng)用推廣。
　　3.ADA含量在結(jié)核性胸膜炎和類肺炎性胸腔積液中均有升高，二者升高程度不同，類肺炎性胸腔積液ADA含量顯著高于結(jié)核