胸膜炎及胸腔積液病人的護(hù)理

1、胸膜炎及胸腔積液病人的護(hù)理-姚瑤,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,1．掌握胸膜炎及胸腔積液的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。2．熟練掌握胸腔穿刺術(shù)護(hù)理。3．熟悉胸膜炎及胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷及治療要點(diǎn)。4．了解胸膜炎及胸腔積液的概念、健康史。5．具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度及關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)。,概述,,,胸膜炎（pleurisy）是指臟、壁層胸膜的炎癥。按病變性質(zhì)可分為纖維蛋白性胸膜炎（又稱干性胸膜炎）和滲出性胸膜炎。,一

2、、護(hù)理評(píng)估（一）健康史,,1．胸膜炎　以感染最多見，尤其是結(jié)核分枝桿菌所致的結(jié)核性胸膜炎最為常見。,2．胸腔積液　各種胸膜炎均可引起胸腔積液。另外，心衰、肝硬化、腎病綜合征等也可引起。,臨床上以結(jié)核性胸膜炎及胸腔積液最多見，本節(jié)重點(diǎn)介紹。,（二）臨床表現(xiàn),,,,結(jié)核性胸膜炎一般起病較急，癥狀輕重不一，多見于青年人。,1．癥狀　結(jié)核毒性癥狀。 早期：胸痛，多為單側(cè)刺痛，并隨深呼吸及咳嗽加劇。 滲出性胸膜炎時(shí)：胸痛

3、逐漸消失，出現(xiàn)呼吸困難，且隨積液量的增多呼吸困難加重。,,,2．體征　胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是早期最重要的體征。,胸腔積液體征,,視診：患側(cè)胸廓飽滿,觸診：語(yǔ)顫減弱,叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：呼吸音減低或消失,,胸膜摩擦感：正常時(shí)胸膜臟層和壁層之間滑潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。當(dāng)各種原因引起胸膜炎癥時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜,使其表面變?yōu)榇植?呼吸時(shí)臟層和壁層相互摩擦,可由檢查者的手感覺到,似皮革相互摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。

4、胸膜摩擦音 當(dāng)胸膜面由于炎癥而變得粗糙時(shí)，隨著呼吸便可出現(xiàn)臟胸膜和壁胸膜間的摩擦聲，即胸膜摩擦音。聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細(xì)微，有的聲音很粗糙。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,3．結(jié)核菌素試驗(yàn) 多為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 。,1．胸液檢查 確定胸腔積液的性質(zhì)和病原體。,4．B型超聲檢查　對(duì)包裹性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷。,5．其他 胸膜活檢、纖維支氣管鏡檢查,,（四）心理-社會(huì)狀況 胸膜炎多急性起病，且胸痛明顯，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮情緒

5、。大量胸腔積液呼吸困難明顯時(shí)，病人易因嚴(yán)重憋悶感而恐懼。周圍人因害怕傳染結(jié)核分枝桿菌而不敢與病人接觸，易使病人產(chǎn)生孤獨(dú)感。,（五）治療要點(diǎn),病因治療,解除壓迫癥狀,結(jié)核性胸膜炎按肺結(jié)核治療。,抗結(jié)核、抗感染、抗腫瘤治療等 。,抽出胸腔積液直至胸液完全吸收。,二、護(hù)理診斷,,與胸腔積液致肺組織受壓有關(guān)。,低效性呼吸型態(tài),與胸膜炎癥有關(guān)。,急性疼痛：胸痛,三、護(hù)理措施（一）急性疼痛：胸痛,,,1．心理疏導(dǎo)　 2．調(diào)整體位　 3

6、．緩解疼痛 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物 。（同肺結(jié)核用藥）,1．休息 取患側(cè)臥位休息，利于健側(cè)呼吸。,2．協(xié)助胸腔穿刺抽液,（二）低效性呼吸型態(tài),3．遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,1．介紹疾病知識(shí),2．指導(dǎo)休息與活動(dòng),四、健康教育,3．指導(dǎo)合理膳食,思考題--填空題,,早期干性胸膜炎階段突出表現(xiàn)為　　　　　。2．胸腔積液穿刺部位一般在 第7～9肋間隙或腋中線

7、 。,胸痛,肩胛下角,第6～7肋間隙,選擇題,,1．為減輕胸膜炎所引起的胸痛應(yīng)采取的臥位是A．平臥位 B．患側(cè)臥位 C．俯臥位 D．半臥位 E．健側(cè)臥位2．不符合結(jié)核性胸膜炎胸水特征的是A．呈血性 B．放置后易凝固 C．比重1.012 D．蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性 E．白細(xì)胞計(jì)數(shù)600×106/L,B,C,胸膜腔,,,胸腔積液X線片,