內(nèi)科胸腔鏡確診的結(jié)核性胸膜炎中胸水相關(guān)指標研究及其臨床評價.pdf

1、目的:研究經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查取得病理或行抗酸染色確診的結(jié)核性胸膜炎患者胸水中ADA、LDH、CA125、有核細胞計數(shù)、單核細胞比例等相關(guān)指標范圍，并探討其臨床診斷價值，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:回顧性分析山東省立醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科2009年1月至2016年12月住院治療的胸腔積液191例，其中結(jié)核性胸膜炎60例(31.4％)，腫瘤89例(46.6％)，膿胸22例(11.5％)，其他患者20例(10.5％)?；颊呷朐簳r均有不同

2、程度的胸悶、喘憋等癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為胸腔積液，入院后均行內(nèi)科胸腔鏡檢查取病理活檢及細胞學(xué)、抗酸染色明確病因。行胸腔穿刺置管并送檢引流積液，獲得胸水腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)、CA125、有核細胞計數(shù)、單核細胞比例等相關(guān)指標。計算結(jié)核性胸膜炎患者各指標的參考范圍，并與惡性積液組、膿胸組比較，是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定ADA、LDH、CA125、有核細胞計數(shù)、單核細胞比例等各指標診斷

3、結(jié)核性胸膜炎的臨界值。
　　結(jié)果:結(jié)核性胸膜炎組胸水ADA數(shù)值范圍為40.50±21.60U/L，惡性積液組、膿胸組分別為15.24±21.31U/L、87.31±49.76 U/L，結(jié)核性胸膜炎組與惡性積液組、膿胸組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);結(jié)核性胸膜炎組CA125數(shù)值范圍為459.87±469.59U/mL，惡性積液組、膿胸組分別為877.33±867.07 U/mL、77.82±92.98U/mL，結(jié)核性胸膜炎組與惡性

4、積液組、膿胸組均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);結(jié)核性胸膜炎組LDH數(shù)值范圍為373.74±179.99U/L，惡性積液組、膿胸組分別為383.18±240.18 U/L，4683.22±2129.10U/L，結(jié)核性胸膜炎組僅與膿胸組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);結(jié)核性胸膜炎組有核細胞計數(shù)范圍為2575.49±1852.70個/L，惡性積液組、膿胸組分別為1939.89±1793.26個/L、72515.6±16476.36個/L，結(jié)

5、核性胸膜炎組僅與膿胸組具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);結(jié)核性胸膜炎組單核細胞比例為87.03±23.33％，腫瘤組、膿胸組分別為71.76±27.06％、6.80±8.54％，結(jié)核性胸膜炎組與兩組均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。ROC曲線顯示:ADA診斷結(jié)核性胸膜炎的最佳臨界值為18.3U/L，靈敏度為91.5％，特異度為73.9％，約登指數(shù)為0.654,對結(jié)核性胸膜炎診斷價值較大;CA125診斷結(jié)核性胸膜炎的最佳臨界值為637.15

6、U/mL，靈敏度為45.5％，特異度為58.1％，約登指數(shù)為0.036,不具有臨床意義;LDH診斷結(jié)核性胸膜炎最佳臨界值為111U/L，靈敏度為100％，特異度為8％，約登指數(shù)為0.082,不具有臨床意義;有核細胞計數(shù)診斷結(jié)核性胸膜炎最佳臨界值1827.5個/L，靈敏度為71％，特異度為48.5％，約登指數(shù)為0.196,不具有臨床意義;單核細胞比例診斷結(jié)核性胸膜炎最佳臨界值為93.4％，靈敏度為67％，特異度為89％，約登指數(shù)為0.55