血液透析患者心力衰竭護(hù)理查房。

1、血透病人心力衰竭護(hù)理查房,2018年9月21,,,,,,相關(guān)知識,病歷匯報,護(hù) 理 問題,健康教育,相關(guān)知識,概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征,透析病人心衰的原因,急性容量負(fù)荷,,,透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險因素,慢性容量負(fù)荷,,其他原因,持續(xù)的高血壓,心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是

2、死亡的主要原因,慢性容量負(fù)荷干體重掌握不準(zhǔn)確,1.患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，導(dǎo)致體重增加。2.患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準(zhǔn)確性。3.其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。,,,,,急性容量負(fù)荷過重?cái)z入過多,尿毒癥患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)

3、致容量負(fù)荷加重誘發(fā)急性左心衰竭,,B,持續(xù)的高血壓,高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。,,患者服用降壓藥效果不佳，沒及時調(diào)整,透析不充分，水鈉潴留,誘發(fā)急性左心衰,,情緒波動，睡眠不佳,,,,其他原因,1.嚴(yán)重的貧血失血感染等原因，透析中大量輸血，輸液造成循環(huán)血量增加2.蛋白質(zhì)攝入不足或其他慢性疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，引起低蛋白血癥3.伴有心臟器質(zhì)性病變4.動靜脈內(nèi)瘺流量過大

4、，回心血量增加5.患者情緒不穩(wěn)定，煩躁，緊張，激動,左心衰竭的臨床表現(xiàn),左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律,早期心衰心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快，血壓升高，脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應(yīng)考慮為早期心衰,心力衰竭的處理,1.

5、患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少回心血流量。對誘發(fā)原因進(jìn)行及時了解，穩(wěn)定患者情緒，防止墜床和導(dǎo)管脫落。2.高流量吸氧，必要時給予20%-30%乙醇濕化吸氧3.立即給予單純超濾，排除體內(nèi)水分。4.血流量控制在150-200ml/分，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。5.根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心和血管擴(kuò)張藥。6.向患者做好解釋工作，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌和耗氧量7.充分血液透析，嚴(yán)格控制水分，對有營養(yǎng)不良和低蛋白血癥的患者

6、應(yīng)鼓勵其攝入高蛋質(zhì)飲食,防止及護(hù)理對策,防止限制液體過量 嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制干體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認(rèn)識限制水鈉的重要性，使其自覺控制水鈉，透析期間體重增加以不超過干體重的5%為宜重新調(diào)整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時，不要只看重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)該認(rèn)真觀察患者容貌，皮膚皺紋，精

7、神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動量及有無發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)整干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰,積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等?；颊哐獕洪L期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最

8、重要得措施。及時糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對患者造成的血液性傳播疾病。,病情簡介,盧某，男52歲，由于4年前，因頭

9、暈，納差，乏力，眼瞼浮腫，在本院就診，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++。紅細(xì)胞++.Hb :90g/L, 測血壓150/90mmHg ，初步診斷慢性腎炎。隨在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院診治。確診為多囊腎伴慢性腎衰。給予藥物保守治療，之后肌酐進(jìn)行性升高，近期肌酐達(dá)800多。,體格檢查,神清，自動體位，面灰暗。慢性病容，貧血貌。全身無皮疹，各淺表淋巴結(jié)無腫大。眼瞼輕度浮腫。雙瞳孔等大等圓。直徑4mm，對光反射敏感。無鼻塞，鼻溝及口角對稱。伸舌居中。胸廓對稱，雙肺

10、呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR:80次/分，律齊，無明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，脊柱無畸形，四肢肌力對稱，活動自如。雙下肢內(nèi)外踝處呈凹陷性水腫。T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg,相關(guān)檢查,臨床診斷,慢性腎功能衰竭（CKD5期）冠心病腎性高血壓,藥物使用情況,降壓藥：硝苯地平緩釋片20mg 美托洛爾25mg PO Bid

11、 促紅素：3000u ih tiw左卡尼?。?.0g iv tiw,護(hù)理問題,1.氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān)2.體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)3.活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)5.有感染的危險：與機(jī)體免疫力低下，臨時導(dǎo)管置入有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：水 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān),氣體交換受損：與左心衰

12、竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡護(hù)理措施： 1.協(xié)助患者取端坐臥位 2.根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予吸氧 3.絕對臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量 4.遵醫(yī)囑正確設(shè)置超率量，充分透析 5.合理控制干體重，減少體液過多護(hù)理評價：病人呼吸困難減輕,

13、,體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：控制合理的干體重，呼吸困難有所改善護(hù)理措施： 1.囑患者臥床休息，增加腎血流量和尿量 2.每天液體入量不應(yīng)超過前一天24小時尿量加上不顯性失水量（約500ml） ，可給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牛奶，雞蛋等，不宜給予高蛋白飲食，每天攝入熱量不應(yīng)低于126KJ(kg.d),注意補(bǔ)充各種維生素

14、 3.監(jiān)測24小時液體出入量及尿量變化護(hù)理評價：患者體內(nèi)水分減少，患者呼吸困難較前緩解,活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者活動能力增加護(hù)理措施： 1.患者有無呼吸困難，指導(dǎo)患者控制適當(dāng)活動 2.協(xié)助患者取舒適臥位 3.根據(jù)心功能決定活動量，逐漸增加活動量護(hù)理評價：患者活動后未出現(xiàn)心慌胸悶,

15、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)健康宣教，給予營養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施： 1.飲食原則：，優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食。如牛奶，雞蛋白，瘦肉，魚等.避免食用高磷食物如：動物內(nèi)臟，豆類，堅(jiān)果類以及加工食品等，避免食用高鉀食物如橘子，香蕉等。不食用腌制品 2嚴(yán)格控制水分的攝取，避免進(jìn)食過甜或油膩食物注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要

16、 3遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血 4檢測體重：以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜，即最多不超過干體重的4%。護(hù)理評價：體重得到控制，抵抗力提升。機(jī)體血容量有所增加，貧血得到改善,有感染的危險：與機(jī)體免疫力低下及留置臨時導(dǎo)管有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施： 1.患者留置的臨時導(dǎo)管周圍皮膚無紅腫及滲液等感染 2.加

17、強(qiáng)營養(yǎng)支持 ，鼓勵患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素清淡食物 3保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染 4.預(yù)防外源性感染，保持室內(nèi)清潔，空氣流通護(hù)理評價：患者機(jī)體免疫力有所提高,潛在并發(fā)癥：水 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施： 1.囑病人臥床休息減少腎臟負(fù)擔(dān) 2.維持與檢測水平

18、衡，嚴(yán)密觀察患者有無體液過多表現(xiàn) 3.監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)，酸解平衡失調(diào)護(hù)理評價：患者精神狀況好，食欲正常,,,,,健,康,教,育,心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價值。 2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期

19、復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通,飲食指導(dǎo),血液透析病人的營養(yǎng)問題直接影響病人的長期存活及生存質(zhì)量，因此要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食,1.蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2 克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5 克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。

20、 2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。 3、限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。限磷補(bǔ)鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高。 4、控制液體入量：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦