心力衰竭的護理

1、心力衰竭病人的監(jiān)測與護理,,內(nèi)分泌二王穎,綱要,1.概念 2.臨床分類 3.臨床表現(xiàn) 4.護理評估 5.護理措施,一 概念,指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。,以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。,二 心力衰竭的分類,根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰

2、左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性,慢性心力衰竭,一 臨床表現(xiàn),左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰： 由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。,臨床表現(xiàn),左心 癥狀：呼吸困難,咳嗽咳粉紅色泡沫痰,水腫,凹陷性、對稱性、低垂部位,頸靜脈怒張,肝頸靜脈反流征陽性

3、,紫紺,胃腸道癥狀,右心,二 護理評估,病史（癥狀）評估心衰的病因誘因，病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會狀況身體評估（體征）生命體征，一般狀態(tài)（發(fā)紺、體位）心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血氣分析,三專科護理措施慢性心力衰竭護理常規(guī),1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下

4、床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。,5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強心理護理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復(fù)診。,,(1)呼吸困難護理 ① 急性期半臥位或坐位臥床

5、休息。 ② 氧氣間斷或持續(xù)吸入 ,流量2-4 L/min ; ③ 遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物， 輸液速度控制在20～30滴/分。 ④ 密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。,（2）水腫護理 ① 囑病人多臥床休息，抬高下肢。 ② 飲食。 ③ 定期測體重，記錄24小時出入量, 有腹水者每天測量腹圍

6、 ④ 遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效 果及藥物副作用。,(3)飲食護理,（1）限鹽限水飲食 （鹽< 5g/日 水< 1.5L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒,尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）,（4）活動與休息指導(dǎo) ① 評估病人過去和現(xiàn)在的活動能力。 ②

7、 制定合理的活動目標(biāo)和計劃。 ③ 監(jiān)測活動中反應(yīng)。 ④ 協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。 ⑤ 出院前修訂合理的活動計劃。,(5)休息與活動,心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。,心功能Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。,心功能Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自

8、理或在他人協(xié)助下自理。,心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。 （擺什么體位？）,1）洋地黃類用藥護理 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR< 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。,(6)用藥護理,監(jiān)測： 嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)

9、，問癥狀、數(shù)心率。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。 處理： 若HR< 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， ①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時補鉀，糾正心律失常 ，禁電復(fù)律。 注意事項： 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。,2）利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。觀察： 記錄24小時出入量（尿量）

10、。 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。 有無高尿酸等。 體重是否減輕。,急性心力衰竭,急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。,一 概念,癥狀　1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征 1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快， 有舒張期奔馬律,二 臨床表現(xiàn),1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2