2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房,腎病中醫(yī)科鄒琦,目 錄,相關(guān)知識護(hù)理病例護(hù)理診斷、措施、目標(biāo)、評價小結(jié)出院指導(dǎo)問題討論,相關(guān)知識,維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者生命,是延長尿毒癥患者生命的過度方法。 目前維持性血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥,其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是維持性血液透析的常見原因。,血液透析中長期留置導(dǎo)管的相關(guān)知識,維持性血液透析(MHD)是

2、腎衰竭病人主要的替代治療方法,建立和維護(hù)一個穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證,對血液透析患者來說,最佳的血管通路無疑是自動靜脈內(nèi)瘺、人造血管。但是由于部分病人血管條件差或者心功能不完全耐受得了手術(shù),動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無血管無法長期維持,人造血管搭橋也受限制。,,因此,深靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)營而生,隨著深靜脈長期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟,適應(yīng)者的增多等,擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用,保留時間長,為缺乏合適血管通路的中長

3、期血透患者提供了較合適的手段,但長期留置導(dǎo)管極容易發(fā)生感染,堵管,脫落等危險。,,隨著社會的老齡化,高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加,血管條件差,自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高,嚴(yán)重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量,因此半永久隧道導(dǎo)管(或長期導(dǎo)管)目前在全國已得到廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點是導(dǎo)管生物相容性好,導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固,其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障,減少了感染的發(fā)生,大大延長使用壽命,案 例,患

4、者胡英玉,女性,71歲,湖南衡陽市人。主訴:維持性血液透析8年,畏寒、寒顫、發(fā)熱、氣促2小時?,F(xiàn)病史:因10月24日在我院行血液透析治療約半小時后出現(xiàn)畏寒、寒顫、發(fā)熱、氣促。測體溫38.2攝氏度,透析進(jìn)行兩小時后上述癥狀加重。測體溫39.4攝氏度,予以停止血液透析。門診以“尿毒癥”收入我科。患者目前食欲差,睡眠、精神欠佳,體力差,體重?zé)o明顯變化,大便每日一次,無尿。此次起病以來,無潮熱、盜汗,咳嗽、咳痰,無心悸、胸痛、無惡心嘔吐。并

5、查血白細(xì)胞升高,在排除身體其他部位感染后,考慮為留置導(dǎo)管感染。,,查體 體重65KG、體溫39.0攝氏度、脈搏110次 /分、呼吸22次/分,血壓130/70mmhg. 體格發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自動體位,慢性痛苦面容貧血面貌。 血液檢查: 紅細(xì)胞 1.74 g/L 血紅蛋白 85 g/L 鉀:2.8mmol/l 鈉:136mmol/l 鈣:1.97mmol/l 磷:1.

6、52mmol/lBUN(尿素氮)12.9mmol/l CREA(肌酐)399.0umol/lBNP(B型腦尿鈉鈦)4878.2pg/mlPT(凝血酶原時間)14.4秒 纖維蛋白原1.43g/l 血培養(yǎng):導(dǎo)管抽取動靜脈端血分別做血培養(yǎng)結(jié)果為“腐生葡萄球菌感染” 輔助檢查: 心電圖示:房顫、ST-T改變、R波上升不良、Q-T間期延長 腹部B超示:肝膽未見異常,雙腎慢性腎病改變 CT示:心

7、臟增大、心包積液、肺動脈高壓、主動脈壁粥樣硬化、肺部感染、右側(cè) 胸腔積液 ??撇轶w: 右頸部可見一右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管,外輔料干燥,切口處無紅腫,無滲血、滲液。呼吸運(yùn)動不受限。雙下肢輕度凹陷性浮腫。 治療:予以血液透析,靜脈全身使用抗生素、抗生素封管抗感染、護(hù)胃、護(hù)心等對癥治療,臨床診斷,慢性腎功能不全尿毒癥期 腎性貧血 高血壓、高血壓性心臟病心房纖顫、心功能IV級 導(dǎo)管感染,護(hù)理診斷,1、體溫過高:與

8、導(dǎo)管感染有關(guān)2、焦慮:與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)3、活動無耐力:與貧血有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與食欲下降,機(jī)體消耗增多有關(guān)5、知識缺乏:與尿毒癥及深靜脈置管相關(guān)知識有關(guān)6、潛在并發(fā)癥:深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管脫落等,體溫過高:與導(dǎo)管感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo):入院3-4天體溫下降至正常護(hù)理措施:1.嚴(yán)密觀察體溫變化,必要時體溫透析。2.保持血透間環(huán)境清潔,血透前予置管處換藥,操作前洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,減少導(dǎo)管

9、口的暴露時間。3.充分改善患者的營養(yǎng)狀況,提高抵抗力。4.換藥時做好患者配合宣教工作。5.做血培養(yǎng),選用抗生素封管,靜脈使用經(jīng)驗性抗菌治療,保守治療無效,盡早拔管。護(hù)理評價:患者入院第四天體溫下降至正常,焦慮:與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān),護(hù)理目標(biāo):患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松,能應(yīng)對目前情況護(hù)理措施: 1、熱情接待患者 2、由于反復(fù)發(fā)熱,患者情緒低沉,我們要與他們交流談心 3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重

10、要性和必要性,并交代注意事項,使患者樹立起與疾病作斗爭的信心。 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程護(hù)理評價:患者入院后第二天表現(xiàn)無焦慮,活動無耐力:與貧血有關(guān),護(hù)理目標(biāo):入院3-4天活動力增強(qiáng)護(hù)理措施: 1.患者臥床休息,與患者及家屬做好溝通宣教 2.加強(qiáng)營養(yǎng),遵醫(yī)囑正確用藥 3.定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況護(hù)理評價:入院第三天自述活動力增強(qiáng),營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:與食欲下降,機(jī)體消耗增多有關(guān),護(hù)理目標(biāo):患者5天內(nèi)合理飲食,食欲

11、增強(qiáng)護(hù)理措施: 1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系,使病人了解營養(yǎng)的重要性 2.鼓勵病人少量多餐 3.注意蛋白質(zhì)的合理攝入,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,攝入足夠熱量,控制含鉀食物,避免高鈉食物的攝入 4.定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況 5.做好飲食宣教護(hù)理評價:患者第3天食欲增加,目前能合理飲食,知識缺乏:與尿毒癥及深靜脈置管相關(guān)知識有關(guān),護(hù)理目標(biāo):入院3天對尿毒癥知識的了解護(hù)理措施: 1.向患者和家屬進(jìn)行疾

12、病相關(guān)知識的宣教 2.告知患者自我評估方法,異常情況及時發(fā)現(xiàn)處理 3.做好出院指導(dǎo),家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識護(hù)理評價:患者對相關(guān)知識有所了解,并掌握相關(guān)保健知識,潛在并發(fā)癥:深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管脫落等,護(hù)理目標(biāo):住院期間各種并發(fā)癥均為發(fā)生護(hù)理措施: 1.嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程 2.血透前予置管處換藥,觀察局部情況。 3.透析前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊的量 4.評估其干

13、體重,觀察血壓變化。為了防止導(dǎo)管貼壁,忌透析開始就給予高流量。 5.進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時,禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管護(hù)理評價:各種并發(fā)癥均為發(fā)生,小 結(jié),永久性留置導(dǎo)管的血流量大,留置時間長,對于血管條件差或其他生理原因不能行動靜脈內(nèi)瘺的透析患者來說永久性留置導(dǎo)管示最佳的選擇之一,是患者的生命線,而醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心,熟練的操作技術(shù),能減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長留置導(dǎo)管的使用壽命,減輕患者的痛苦,提高患者的生命質(zhì)量。,出院指導(dǎo),1、每日定時測量體

14、溫、體重、血壓的變化。2、注意休息及正確的飲食攝取,避免勞累、受涼、緊張及 使用腎毒性藥物。3、繼續(xù)用藥,定期復(fù)查,門診規(guī)律性血液透析。4、預(yù)防感染。5、特殊醫(yī)療由醫(yī)生診治后決定,如特殊藥物,透析方式等。6、需要立即反診的癥狀:發(fā)燒、意識程度降低、胸悶、深靜脈導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。,問題討論,,導(dǎo)管感染的原因及護(hù)理問題,導(dǎo)管感染的原因,導(dǎo)管的感染是源自導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧?xì)菌的入侵,主要通過4中感染途徑。

15、細(xì)菌的出口處聚集后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液。經(jīng)污染的導(dǎo)管侵入管腔。通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口。經(jīng)注射器污染管腔。,護(hù) 理 問 題,保持透析室清潔干凈,每日進(jìn)行空氣消毒,限制陪護(hù)人員進(jìn)入。透析時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,消毒導(dǎo)管接口。每隔1-2天徹底消毒留置導(dǎo)管周圍皮膚,選用透氣性好的輔料以免形成有利于細(xì)菌生長的培養(yǎng)基。為病人換藥,封管時,頭偏向?qū)Σ?,盡量避免對著導(dǎo)管的端口談話,囑病人戴口罩,防止口鼻內(nèi)的微生物侵入導(dǎo)管。每次

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