肺部感染護理查房

1、肺部感染病人 ----護理查房,,簡要病史：,患者以“腦出血康復期、肺部感染”為診斷于2016-11-09收入我院康復科，于12-07轉入RICU進一步治療。查體：T:37.2℃，P:109次/分，R:21次/分，BP：110/80mmHg；,患者神志清楚，無語言，左側肢體肌張力1級，右側肢體肌張力2級，全身肌肉明顯萎縮，右巴氏征陽性，上臂肌圍18.6cm,帶入氣管切開，切口敷料干燥；

2、空腸管置入95cm，胃管55cm；骶尾部可見陳舊性皮膚破損，予水膠體敷料保護。,,既往史：腦出血，個人史：無嗜煙酒婚育史：已婚（喪偶）過敏史：無,,初步診斷：1、腦出血康復期2、肺部感染3、氣管切開術后4、腰椎橫突綜合征 5、癡呆6、錐體外系綜合征等,主要治療：,1 、消炎抗感染：用頭孢哌酮舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦鈉，替加環(huán)素，口服復方新諾明2、止咳化痰：特布他林，布地奈得，氨溴索，甘安3、營養(yǎng)支持:復

3、方氨基酸，蛋白粉，腸內營養(yǎng)液（短肽）4、止瀉：蒙脫石散,輔助檢查：,11.10 ：血常規(guī)+CRP：全血C-反應蛋白54.8mg/L↑,中性粒細胞80.7％↑，血紅蛋白100g/L↓；常規(guī)生化：白蛋白34.3g/L↓11.16：胸部CT：雙肺多發(fā)感染較前增多12.7：血氣：Paco2：25.9↓，K 5.25↑12.8： 血常規(guī)+CRP：全血C-反應蛋白：56.8mg/L↑，白細胞4.77g/L↑,血紅蛋白97g/L↓1

4、2.16：常規(guī)生化：白蛋白31.4g/L↓12.25：痰培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌,護理診斷：,1、清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥及無力咳痰有關2、氣體交換受損 與肺部炎癥有關3、感染 與肺部炎癥有關 4、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與炎癥消耗 攝入減少有關5、 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床皮膚受壓有關6、自理能力缺陷 與肢體活動受限有關 7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、壓瘡 、窒息、深靜脈血栓8、

5、溝通障礙 與氣管切開有關9、腹瀉 與胃腸功能紊亂、腸內營養(yǎng)劑有關,護理措施：,1）環(huán)境：保持病室安靜、空氣新鮮流通，溫濕度適宜；減少人員流動。2)氣切護理：保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物，持續(xù)的濕化；防止切口感染，保持切口清潔，每天碘伏消毒，更換無菌紗布；預防脫管，注意調整系帶松緊，吸痰時動作輕柔。3）促進排痰，改善呼吸，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，霧化吸入和機械排痰，以稀釋痰液，促進痰液排出，做好痰標本的留取化驗。,護理措

6、施：,4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s，兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰等藥物，靜滴，口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。6）觀察病情 密切觀察生命征變化，加強口腔護理，觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔，觀察患者痰液情況，保持呼吸道通暢。,護理措施：,7）皮膚的護理：預防皮膚

7、損傷，保持床單位、皮膚清潔，預防感染。定期翻身、減壓，睡氣墊床，經常更換體位每2～3小時翻身1次，加強營養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，可用泡沫敷料或水膠體敷料保護。8) 胃管護理：床頭因抬高30°到45°，鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入，保持口腔衛(wèi)生，鼻飼前要檢查胃管確定在胃內、有無胃內容物，鼻飼量不宜過多。鼻飼間隙時間不應少于2小時。 可以建議醫(yī)生用促進胃腸蠕動的藥物。,護理措施：,9）腹瀉的護理：嚴格記錄

8、病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日入量，注意脫水征；給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物；注意腹部保暖；應注意保護肛周皮膚清潔、干燥，便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護皮膚。,護理措施：,10）防護護理：病人應單獨安置在隔離病室，在床尾做好接觸隔離標識；限制病人家屬探視，如必須探視，須穿隔離衣；在護理過程中應穿隔離衣、嚴格遵守無菌操作，在對患者實施護理操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；手上有明

9、顯污染時應洗手，無明顯污染時可用速干手消毒劑消毒防止交叉感染；當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。,護理措施：,11)空腸營養(yǎng)管的護理：a 每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在位；b 每次喂養(yǎng)或用藥前后都要用20ml（或根據(jù)殘余量所需）溫開水沖洗管腔；床頭抬高30°-45°。c 建議每4個小時（不管是否喂養(yǎng)）都應以脈沖式沖洗管腔；d 此管道僅限指定