肺部感染11月護理查房

1、肺部感染全科醫(yī)學陸露,,,主持人：郭宏艷 大家下午好！今天和大家共同學習肺部感染的相關知識，肺部感染對我們內科來說比較常見，在此次查房中我們可以學習到肺部感染的概念、病因和分類、癥狀、體征及相關病例的護理措施，以及相關病例的護理查房中相關知識點的學習。,,,指終末氣道、肺泡、肺間質的炎癥。 可由感染、理化因素等引起。 是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。,,,感染

2、：最常見理化因素：放療 刺激性氣體（氯氣） 液體吸入（溺水）其他：免疫損傷、過敏、藥物,,,按病因分類： 1.細菌性肺炎（最常見占80%）2非典型病原體3.病毒性 4.真菌性 5理化因素按患病的環(huán)境1.社區(qū)獲得性肺炎CAP 2.醫(yī)院獲得性肺炎 HAP按解剖學分類1.大葉性（肺泡性肺炎）2.小葉性（支氣管肺炎）3.間質性,,,

3、發(fā)熱,胸悶、胸痛,咳嗽、咳痰等,,,胸部病變區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診有肺泡呼吸音減弱管樣呼吸音，可聞及濕啰音,,,血象:白細胞和中性粒病原學檢查血清學檢查,,抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。,,理想的抗菌藥物必須具備：①對病原體有效。②使用方便，既可口服，又可注射。③對人類腸道菌群不造成選擇性作用，而不引起耐藥菌株的產生。④對全身組織有良好的滲透性。⑤有良好的藥代動力學特性。⑥毒性低，妊娠、哺乳婦女能安全使用。⑦價

4、格低廉。,,肺部感染抗菌藥物的選用主要原則：高效、低毒，對病變組織有良好的滲透性，不易產生耐藥菌株。方法：有經驗性選藥和病原學診斷選藥。,病史介紹,床號：18床姓名：宋延華年齡：91歲性別：男主訴：咳嗽咳痰10余天 診斷： 1.肺部感染 2.腔隙性腦梗死 3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,家屬代訴：患者于10余天前開始出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳黃痰，無發(fā)熱，開始未治療，后咳

5、嗽加重，痰液量多，于11月22日至當?shù)蒯t(yī)院住院治療約10天出院。出院后患者仍訴有咳嗽，痰多，為進一步診治，就診我院，急診行頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁腔?？赡?，老年腦改變。遂收住院。,現(xiàn)病史,既往史,有“冠心病”病史。 否認手術外傷及輸血史。 否認青霉素等藥物及食物過敏史。,體格檢查,T： 38.4℃，P：83 次/分，R：18次/分，BP：133/63mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神可，消瘦體型，輪椅推入病

6、房，聽力下降，交流困難，查體部分合作，言語清晰，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結大未觸及腫大。胸廓正常，心前區(qū)無異常隆起及凹陷，心尖搏動正常，無異常抬舉樣搏動 ，心率 83次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，全腹平坦，腹壁軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，脊柱四肢未畸形，雙下肢水腫，雙側Babinskin征陰性。,輔助檢查,頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁腔

7、梗可能，老年腦改變。入院隨機血糖7.4mmol/l。 2017-12-06 血氣分析：PH7.473 二氧化碳分壓40.50mmHg 氧分壓38.70mmHg 氧飽和度69.60% 碳酸氫根29.30mmol/L 堿剩余5.60mmol/L。 生化常規(guī)(急診)：膽堿酯酶 2875U/L，葡萄糖 8.29mmol/L，尿酸 45

8、0μmol/L，尿素 12.66mmol/L，鉀 3.18mmol/L，乳酸脫氫酶 721U/L，C反應蛋白 >90.00mg/L。血常規(guī)5分類+網織(急)：白細胞計數(shù) 17.82*10^9/L，中性粒細胞 90.6%，淋巴細胞 5.7%，紅細胞計數(shù) 3.9510^12/L，血紅蛋白 122g/L。,輔助檢查,2017-12-07 

9、凝血五項：凝血酶原時間(PT) 14.2s，凝血酶原活動度 67.0%，血漿D-二聚體測定 1.910mg/LFEU，纖維蛋白原(CFib) 4.72g/L。,診療計劃,完善相關檢查，予抗感染、化痰、改善循環(huán)藥物應用。,,護理診斷,氣體交換受損,清理呼吸道無效,活動無耐力,皮膚完整性受損的可能,營養(yǎng)失調,體溫過高,體溫過高：與肺部感染有關護理措施：1、降低體溫，遵醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫方

10、法2、加強病情觀察，高熱時每4h測一次生命體征。3、補充水分及營養(yǎng)，必要時靜脈輸液。4、保持清潔和舒適，必要時行口腔護理。,氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關護理措施：1、吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。該病人予面罩吸氧，后改為鼻導管吸氧。2、休息與活動：指導絕對臥床休息，床上解二便，協(xié)助生活。3、環(huán)境：室內保持合適溫濕度，注意保暖。4、病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5、用藥護理：遵囑使

11、用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6、功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。,清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關護理措施：1、保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背。2、指導病人少量多次飲水。3、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢,給予霧化吸入，必要時吸痰。4、用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應。,活動無耐力：與心肺功能減退有關

12、護理措施：1、休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2、減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3、病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。,營養(yǎng)失調 低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食

13、有關護理措施：1、向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食。2、指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3、為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進食時進行治療護理。4、其他支持療法：輸血、血漿或白蛋白等。,有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，無力翻身有關護理措施：1、定時進行評估2、保持皮膚清潔，避免皮膚過于干燥或潮濕3、保持皮膚良好的血液循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，使用減壓器具，R型墊、氣墊床等，建立

14、翻身卡，定時翻身。4、鼓勵患者活動或被動活動。5、營養(yǎng)缺乏者，加強營養(yǎng)。6、給予相應的敷料應用，透明貼、潰瘍貼等。,健康指導,1.疾病預防指導 飲食：忌辛辣刺激及油膩食品。蘿卜、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。戒煙。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。保暖，防受涼感冒。心理：樂觀心態(tài)。2.疾病知識指導 遵醫(yī)囑按時服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率