尿路感染護(hù)理查房

1、尿路感染的護(hù)理查房,急診科 葛瑩瑩,尿路感染的護(hù)理查房,尿路感染的護(hù)理查房,患者張平，女，50歲，已婚，住院號1624331，診斷為發(fā)熱待查，尿路感染。患者因反復(fù)發(fā)熱伴尿頻尿急3月于11月30日入院，患者3月前受涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，伴有頭痛、尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷治療后，膀胱刺激征稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)熱。入院T37℃，P88次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。無既往史，無過敏史。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 9

2、.03x109/L，尿常規(guī)示：白細(xì)胞（++）。遵醫(yī)囑給予5%GS250毫升加依諾沙星0.4靜脈滴注。于12月好轉(zhuǎn)出院。,尿路感染的護(hù)理查房,定義病因分類感染途徑臨床表現(xiàn),定義,尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。最常見的致病菌是腸道桿菌，大腸桿菌約占60%---80%。,病因,尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機體免疫功能低下導(dǎo)尿或泌

3、尿道器械檢查臨近其他器官感染妊娠遺傳因素,尿路感染的分類,,上行感染,淋巴管感染,直接感染,血行感染,感染途徑,,,,感染途徑,,最常見,臨床表現(xiàn),1、尿路刺激征：即尿頻、尿急、尿痛。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一?；颊咦杂X尿道內(nèi)不適、排尿時伴有尿道燒灼感和疼痛，時輕時重。排尿時伴有尿道燒灼感和疼痛，尿道口紅腫充血、尿急，渾濁的尿液中有時可見血尿。2、出現(xiàn)膿性分泌物。尿道口有分泌物，由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色，量少，為漿

4、液性和膿性，晨起有“糊口”現(xiàn)象。3、外陰微癢、下腹隱痛?；颊叨鄷械酵怅幬W，伴有白帶增多現(xiàn)象，長期未發(fā)現(xiàn)者可出現(xiàn)下腹隱痛(與月經(jīng)周期無關(guān))、月經(jīng)紊亂等。4、無明顯癥狀。很多患者可無任何癥狀，也有不少患者癥狀不典型。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。 5、全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染

5、及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。,輔助檢查,（1）實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等；尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的診斷尿路感染的方法。 （2）影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時可選擇CT或MRI。,治療,治療原則：去除易患因素，合理使用抗生素。針對患者的病情，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖加依諾沙星0.4靜脈滴注。依諾沙星是第三代的氟喹諾酮類抗生素，具有廣

6、譜、強效殺菌作用，與其他抗菌藥物間并無明顯交叉耐藥，對多重耐藥的腸桿菌科高度敏感。,依諾沙星的副作用：,1、胃腸道反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。3、過敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫。少數(shù)患者有光敏反應(yīng)。4、偶可發(fā)生：(1)癲癇發(fā)作、煩躁不安、意識混亂等精神異常表現(xiàn)(2)血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。(3)靜脈炎。(

7、4)結(jié)晶尿，多見于高劑量應(yīng)用時。(5)關(guān)節(jié)疼痛。5、少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細(xì)胞降低，多屬輕度，并呈一過性。,護(hù)理問題,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理（五）心理護(hù)理,健康指導(dǎo),1．疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合