尿路感染臨床診療指南

1、尿路感染【概述】尿路感染是由各種病原體在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的尿路急性 或慢性炎癥，簡(jiǎn)稱尿感。通常伴隨有菌尿和膿尿?！九R床表現(xiàn)】.急性單純性膀胱炎發(fā)病突然，女性患者發(fā)病多與性活動(dòng)有關(guān)。主要表現(xiàn)是膀胱刺激 征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感；尿頻 程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細(xì)胞， 常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無(wú)明顯的全 身感染癥狀，體溫正常或有低熱。1 .急性單純性腎盂

2、腎炎（1）泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患 側(cè)或雙側(cè)腰痛；患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；（2）全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振 等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。2 .無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦 女，患者無(wú)任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。3 .復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療 失敗風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病，可

3、伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛, 排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等)。復(fù) 病例，可采用口服喳諾酮類藥物治療，如果致病菌對(duì)復(fù)方磺胺甲基 異惡嚶敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽(yáng)性菌，可以 單用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對(duì)于重癥病例或不能口 服藥物者，應(yīng)該住院治療，靜脈使用唾諾酮類藥物或廣譜的頭抱類抗 生素治療，對(duì)于B內(nèi)酰胺類抗生素和喳諾酮類抗生素耐藥者，可選用 氨曲南治療；如果致病菌是革蘭

4、陽(yáng)性球菌，可使用氨葦西林/舒巴坦 鈉，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏 感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1? 2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6 周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。(3)復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的 嚴(yán)重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時(shí)處理泌尿系統(tǒng)解剖功能異 常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營(yíng)

5、養(yǎng)支持治療。如 果病情嚴(yán)重，通常需要住院治療。首先應(yīng)該及時(shí)有效控制糖尿病、尿 路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)需要與內(nèi)分泌科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同治 療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈 使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)病情變化和/或細(xì) 菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程 至少為10?14天。2 .男性膀胱炎所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對(duì)于非復(fù)雜性急性膀 胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基