尿路感染的護理

1、瀘州醫(yī)學院 石雅敏 吳鄭容 袁茜茜,,定義、分類,病因及易感因素,臨床表現(xiàn),檢查及診斷,治療要點,護理措施,尿路感染,定義,尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一,流行病學,男性少發(fā)，女：男≈8：1 未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%,分類,1.下尿路感染：尿道炎、膀胱炎。2.上尿路感染；腎盂腎炎。3.復雜性尿感：

2、合并尿路梗阻、尿流不暢、結石、先天性畸形、膀胱輸尿管返流或在慢性腎實質疾病等解剖功能異常的基礎上發(fā)生的尿路感染。4.非復雜性尿感：無泌尿系結構或功能異常情況的尿路感染。,病 因,致病菌 大腸桿菌60-80%  ：無癥狀性菌尿、首次發(fā)生的尿感、非復雜性尿感。綠膿桿菌：泌尿外科器械檢查后（如膀胱鏡、逆行性靜脈腎盂造影）和復雜性尿感。變形桿菌、克雷白桿菌：泌尿系結石合并感染。金黃色葡萄球菌：血源性敗血癥致腎盂

3、腎炎。凝固酶陰性葡萄球菌（白色、檸檬色葡萄球菌）：性生活活躍期的婦女。尿路感染致病菌多為一種，偶可見兩種以上 。,易感因素,尿流不暢，尿路梗阻或功能缺陷，膀胱輸尿管反流有創(chuàng)性操作，以留置尿管最常見妊娠尿路畸形臨近的感染病灶：前列腺炎免疫功能下降,臨床表現(xiàn)（膀胱炎）,主要好發(fā)于育齡女性 主要表現(xiàn)為尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，排尿不適、下腹部疼痛等，部分病人迅速出現(xiàn)排尿困難 一般無明顯全身感染癥

4、狀，常有白細胞尿，約30%可出現(xiàn)血尿，偶有肉眼血尿,臨床表現(xiàn)（急性腎盂腎炎）,泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和下腹部疼痛全身感染癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)增高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血癥,臨床表現(xiàn)（無癥狀細菌尿）,無癥狀細菌尿：又稱隱匿型尿感，是指病人有真性細菌尿但無尿路感染癥狀。發(fā)生率隨年齡增長而增加，超過60歲的老年人發(fā)生率可達10%。此外，孕婦中約7%可發(fā)生

5、無癥狀細菌尿，如不治療，其中約20%病人可進展為急性腎盂腎炎,實驗室檢查,當患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感：①尿常規(guī)：尿中白細胞明顯增多，若見包細胞管型提示腎盂腎炎。紅細胞也常增多，少數(shù)可見肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或微量②涂片細菌檢查：清潔中段尿沉渣涂片，革蘭染色用油鏡找細菌，計算10個視野細菌數(shù)，取平均值，如平均每個視野≥1個細菌，提示尿路感染③細菌培養(yǎng)：可采用清潔中段尿、導尿及膀胱穿刺尿做細菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)

6、結果最可靠④影像學檢查：如B超、X線腹部片、靜脈腎盂造影（IVP）排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等。尿感急性期不宜做靜脈腎盂造影，可做B超檢查,鑒別診斷,尿路感染的診斷應以真性細菌尿為準，凡是真性細菌尿者，都可以診斷為尿路感染,治療要點,治療原則是合理使用抗菌藥物、消除癥狀、糾正和去除易感因素、預防復發(fā)、保護腎功能。治療的重點是合理使用抗生素控制感染,注意事項,①指導病人休息，避免過度勞累。加強營養(yǎng)，提高機體度抗力②告訴

7、病人多飲水，勤排尿（2~3小時排尿1次）是最實用、有效的預防方法③注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，用溫水或1:10千玉潔清洗外陰，每天1~2次。不穿緊身褲，局部有炎癥是要及時治療④女性禁止盆浴。注意月經期、妊娠期、產褥期的衛(wèi)生⑤女嬰應勤換尿布，以免糞便污染尿道口⑥對發(fā)作與性生活有關者，指導病人性生活后即排尿，并服1次抗菌藥物預防⑦告知慢性腎盂腎炎患者消除易感因素對治療的重要性，鼓勵病人積極治療尿路梗阻等易患因素,疾病預防,向病人講

8、解腎盂腎炎的病因、病程、治療方法及預后，以引起重視，囑病人按時、按量、按療程服藥。勿隨意停藥，并按醫(yī)囑定期復查。教會病人識別尿路感染的臨床標新，一旦發(fā)生，應盡快診治耐心講解注意事項，做病人做好心理護理,護理診斷,1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關2．體溫過高 與急性腎盂腎炎有關3．知識缺乏 ： 缺乏有關疾病防治知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫,護理措施,1.休息：急性發(fā)作期，

9、臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥,小 結,尿路感染是由細菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進行鑒別。白細胞管型尿有助