尿路感染ppt課件

1、四月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——尿路感染的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目的,掌握尿路感染的概念和分類掌握尿路感染的病因掌握尿路感染的護(hù)理診斷及措施,概念,尿路感染(urinary tract infection，UTI)又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。是細(xì)菌感染中最常見(jiàn)的一種感染,好發(fā)于女性。最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)。,分類,根據(jù)感染部位分為上尿路感染（主要為腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是

2、膀胱炎）；根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)；根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。,病因,尿路梗阻和尿流不暢尿路畸形或功能缺陷機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)尿或泌尿道器械檢查臨近其他器官感染妊娠遺傳因素,感染途徑,上行感染（最常見(jiàn)）血行感染淋巴感染直接感染,臨床表現(xiàn),1.急性單純性膀胱炎發(fā)病突然，女性患者發(fā)

3、病多與性活動(dòng)有關(guān)。主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細(xì)胞，常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至見(jiàn)血塊排出。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔帷?臨床表現(xiàn),2.急性單純性腎盂腎炎（1）泌尿系統(tǒng)癥狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側(cè)或雙側(cè)腰痛；患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；（2）全身感染的癥狀 如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、

4、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。,臨床表現(xiàn),3.無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見(jiàn)于老年女性和妊娠期婦女，患者無(wú)任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。,臨床表現(xiàn),4.復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等）。復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病

5、和腎功能衰竭；其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。,鑒別,發(fā)病機(jī)制,1、細(xì)菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道。2、通過(guò)尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。3、通過(guò)輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥未及時(shí)控制，導(dǎo)致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。,輔助檢查,1.血常規(guī)：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，慢性期

6、血紅蛋白可降低2.尿常規(guī)：尿液.外觀渾濁：尿沉渣鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，如出現(xiàn)包細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷3.尿細(xì)菌學(xué)檢查：是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿做細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥104_105cuf/ml為可疑陽(yáng)性。4.影像學(xué)檢查：尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影，可做B超檢查以排除梗阻和結(jié)石,尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理,尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液

7、在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。 1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。 ④尿液勿混入消毒液。,預(yù)防措施,1.一般措施：①多飲水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小時(shí)排尿一次。②性生活相關(guān)的患者，與性交后及時(shí)排尿，必要時(shí)需向婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢并選擇適宜的避孕方式。③盡量避免尿路器械的使用。2.及時(shí)排尿：排尿時(shí)，尿液將尿道和陰道口的細(xì)菌沖刷掉，有

8、天然的清潔作用。3.避免污染：引起感染的細(xì)菌最常見(jiàn)的是大腸桿菌，正常情況下，它寄生在腸道里，并不引起病癥，但如果由肛門進(jìn)入尿道口，就會(huì)導(dǎo)致尿道發(fā)炎，所以大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。 4.補(bǔ)充維生素C：維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對(duì)預(yù)防尿路感染有益。 5.向醫(yī)生咨詢：如果出現(xiàn)排尿不適等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。,治療原則,去

9、除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。如：氧氟沙星、頭孢他啶等。,護(hù)理診斷及措施,一、體溫過(guò)高：與尿路感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫降至正常護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、熱量及維生素，少量多次飲水。2、及時(shí)幫助患者擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮龊箷r(shí)注意保暖。3、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。,護(hù)理診斷及措施,二、排尿障礙：與

10、炎癥理化因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者尿頻尿急癥狀緩解護(hù)理措施：1、多飲水，每日飲水量在2500ml以上。2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3、指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。4、正確留取中段尿標(biāo)本。,護(hù)理診斷及措施,三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）護(hù)理目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：1、飲食護(hù)理：供給病人足夠的熱量以減少蛋白質(zhì)的消耗。2、改善病人的食欲：如適當(dāng)增加活動(dòng)量；提供色香味俱全的食物；提

11、供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境。3、檢測(cè)腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況：定期檢測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。,護(hù)理診斷及措施,四、知識(shí)缺乏：與缺乏診斷、治療及藥物的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能自訴疾病的主要表現(xiàn)、治療及藥物的副作用護(hù)理措施：1、講述疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心‘2、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。3、堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑治療，不可擅自停藥及改變藥物劑量，保證治療計(jì)劃得

12、到落實(shí)。向病人介紹藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，并教會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。,護(hù)理診斷及措施,五、焦慮：與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解護(hù)理措施：1、熱情介紹病房環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，鼓勵(lì)其多主動(dòng)與其他病友交流，減輕其孤獨(dú)感。2、理解、同情和尊重病人，提問(wèn)簡(jiǎn)明扼要，指導(dǎo)簡(jiǎn)潔明確，說(shuō)話語(yǔ)調(diào)平靜，語(yǔ)速緩慢有耐心。3、減少抑郁、退縮行為，鼓勵(lì)病人參加活動(dòng)、娛樂(lè)，討論有關(guān)問(wèn)題。,健康指導(dǎo),1. 

13、飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，多食含水分的新鮮蔬菜、瓜果等。（1）忌食蔥、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食溫性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油膩食物，以減少對(duì)尿路的刺激。 2. 休息與活動(dòng)：指導(dǎo)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，是預(yù)防發(fā)生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在發(fā)熱、尿化驗(yàn)異常的急性期應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期就要參加適度的體力活動(dòng)，避免體質(zhì)虛弱，遷延不愈。3. 用藥指導(dǎo)：一般要求，在癥狀完全消失，尿液檢查恢

14、復(fù)正常后，還要繼續(xù)用藥3~5天，停藥后每星期復(fù)查一次尿液，連續(xù)3次以上未見(jiàn)異常方可認(rèn)為基本痊愈。頻發(fā)尿路感染（≥3次/年）可在全量治療清除菌尿之后，長(zhǎng)期給予小劑量抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)。,健康指導(dǎo),4.日常生活指導(dǎo) （1） 多飲水，每2-3次小時(shí)排尿一次，是最有效的預(yù)防措施。（2） 不憋尿：尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，留時(shí)間長(zhǎng)，一旦有少量細(xì)菌入侵就會(huì)使其有更多時(shí)間繁殖，也有更多時(shí)間侵入組織（3） 保持會(huì)

15、陰部清潔，女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。（4） 避免污染：大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。盡可能避免使用尿路器械檢查 （5） 注意性生活衛(wèi)生因此性生活前，清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應(yīng)將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應(yīng)排尿一次。（6） 對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，在留置導(dǎo)尿的頭三天，給予抗菌藥可預(yù)防或延遲尿路感染的發(fā)生，但3天以后給藥則