尿路感染的護理.

1、第三節(jié) 尿路感染病人的護理,一、教學目的1、了解尿路感染的病因與感染途徑、易感因素。2、熟悉急性腎孟腎炎，慢性腎孟腎炎的臨床表現(xiàn)。3、掌握本病的護理措施。,【概述】 尿路感染（urinary tract infection）可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多見，未婚少女發(fā)生率為2%，已婚女性為5%，孕婦細菌尿發(fā)生率為7%。老年男性因前列腺肥大，發(fā)生率

2、可增加，老年男性和女性發(fā)生率可高達10%，但多為無癥狀性細菌尿。有癥狀的尿感，仍以育齡期女性多見。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【病因】細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結(jié)果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的致病菌是腸道G-桿菌 大腸桿菌約占60～80% 其他：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌 產(chǎn)氣桿菌、葡萄球菌、糞璉球菌 厭氧菌、真菌、

3、病毒和寄生蟲等多為一種細菌，少見混合感染,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【感染途徑】上行感染(逆行感染)最常見 正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經(jīng)血流到達腎臟（敗血癥）淋巴管感染： 更為少

4、見 通過淋巴管交通支直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【易 感 因 素】尿路梗阻和尿流不暢：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、馬蹄腎等機體免疫功能低下： 全身性疾?。ㄖ匕Y肝病、腎病、腫瘤） 高血壓和血管疾患引起腎血流量減

5、少者導尿和作泌尿道器械檢查臨近其他器官感染妊娠：是重要誘因，年齡大的孕婦和經(jīng)產(chǎn)孕婦的發(fā)病率更高遺傳因素：由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【臨 床 表 現(xiàn)】,尿感的癥狀可無、可輕、可重,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,4、無癥狀細菌尿：是一種隱匿性尿感 患者有細菌尿而無任何癥

6、狀， 發(fā)病率隨年齡的增長而增加，不影響 壽命 致病菌多為大腸桿菌【并發(fā)癥】腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯,【臨 床 表 現(xiàn)】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【實驗室及其他檢查】,一、尿常規(guī)：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）

7、 蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細菌學檢查： 1、標本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標準 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，>105/ml； （可疑陽性：104～105/ml；污染20/HP三、血液檢查：急性腎盂腎炎白

8、細胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性四、影像學檢查：1、IVP：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細節(jié)診斷準確率可達91%3、CT：疑有占位性病變時可用,假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超

9、過1hr才檢驗，檢驗技術(shù)有失誤。假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6hr；收集標本時，消毒藥不慎混入尿標本內(nèi)。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【診 斷】,本病診斷常不能單純依靠臨床癥狀體征凡是有真性菌尿者均可診斷為尿感無癥狀者需二次培養(yǎng)均為真性細菌尿，且同一菌種女性癥狀明顯，尿WBC>102/ml，且為常見致病菌【定位】膀胱沖洗后培養(yǎng)，操作復雜 尿沉渣抗體包裹細菌：特異性

10、和敏感性不理想 臨床主要靠癥狀，部分病人治療后回顧性診斷,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,【治療】,根據(jù)藥敏實驗用藥 結(jié)果未有時選用對G－桿菌有效的抗菌藥療效標準： 見效：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn) 治愈：治療后復查細菌尿陰轉(zhuǎn)，停藥后1周、 1月復查仍陰性，或為重新感染 失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細菌尿或復發(fā),第三節(jié) 尿路感染病人的護理,一、急性膀胱炎：

11、短程療法，要求尿內(nèi)濃度高 多用3日療法，SMZ-TMP、喹諾酮類，b.i.d.二、急性腎盂腎炎：要求尿液和血液濃度都高1、一般治療：急性期需臥床休息 多飲水以增加尿量，堿化尿液 （減輕尿路刺激癥狀，同時可增強抗生素療效）,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,2、抗菌治療：留取尿

12、標本作常規(guī)、培養(yǎng)后即開始應用（1）輕癥：口服抗菌藥10～14天，或用藥至癥狀完全消失 尿檢陰性后再用3～5天 （2）較重癥：全身中毒癥狀明顯 先靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周（3）重癥：嚴重的全身感染，甚至出現(xiàn)低血壓、敗血癥 廣譜青霉素、氨基糖苷、3代頭孢菌素等

13、 靜脈用藥，熱退后3天改口服，療程2周,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,三、慢性腎盂腎炎：1、一般治療：最重要是尋找病因或易感因素，并設法糾正 多飲水、勤排尿，增強營養(yǎng)和機體抵抗力2、 抗菌治療：（1）急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎（2）根據(jù)藥敏選藥，常需聯(lián)用 車輪療法：至尿常規(guī)、培養(yǎng)陰性為止，總療程可長達2～4月 低劑量長期

14、抑菌療法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 療程達6～12個月，多能有效防止再發(fā)（3）停藥后隨后半年，每月作尿常規(guī)、培養(yǎng)一次。四、無癥狀性細菌尿：一般無須治療，孕婦和兒童選用腎毒性小的藥物五、再發(fā)性尿感的治療：分為復發(fā)和重新感染 積極去除易感因素，療程延長至6周～半年,【治療】,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,,【主要

15、護理診斷】1.體溫過高 2.疼痛：腰痛、尿痛 3.排尿異常 4.知識缺乏 缺乏預防和治療尿路感染的知識。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,,【護理措施】1.一般護理 ①合理安排休息。②供給足夠的熱量，多飲水（在2000ml/d以上）使尿量保持在2000ml/d左右。2.對癥護理 ①高熱。②腰痛、下腹痛。4.正確采集清潔中段尿培養(yǎng)標本 ①清晨第1次清潔、新鮮中段尿液（尿液在膀胱內(nèi)停留的時間達6～8h）送檢。

16、 ②留取標本前用肥皂水清洗會陰部。 ③在抗生素使用前或停藥5d后收集尿標本。 ④中段尿置于無菌容器中，于1h內(nèi)送檢。 ⑤尿液標本不能混入消毒藥液和分泌物等。5.用藥護理 按醫(yī)囑使用抗菌藥物和完成療程，注意療效及副作用。6.病情觀察 觀察體溫變化、尿路刺激征和腰痛變化。,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,,【健康教育】1.指導預防腎盂腎炎最簡單有效的方法：多飲水、勤排尿、少憋尿。2.注意個人衛(wèi)生3.教育病人避免反復發(fā)作

17、尿路感染,第三節(jié) 尿路感染病人的護理,案例女性，30歲。發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感2d，伴腰酸、乏力。體檢：T39℃，神清，心肺無異常，腹軟，兩腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無浮腫。血常規(guī)：WBC 14.7×109/L；尿常規(guī)：蛋白（±），WBC 30/Hp，RBC 0～1/Hp。臨床診斷急性腎盂腎炎。問題：①主要護理問題？ ②如何減輕尿路刺激征？ ③健康教育內(nèi)容？,參考文獻,1.李秋萍.

18、內(nèi)科護理.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20062.徐洪波 .《中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志》 2000 第3期 - 維普資訊網(wǎng) 3.崔春黎 王慧芳 吳毅泰 李江濤 黃潔麗 李素 .《中華醫(yī)學教育雜志》 2009 第4期 - 萬方數(shù)據(jù) 4.范秀珍.內(nèi)科護理.北京:人民衛(wèi)生出版社，20035.由黎明.內(nèi)科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20036.張淑艷 劉家宇 多景華 《黑龍江醫(yī)學》 2006 第5期 - 維普資訊網(wǎng) 7.盛