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文檔簡(jiǎn)介
1、Urinary Tract Infection,尿 路 感 染,湘雅二醫(yī)院 腎內(nèi)科 李 瑛,流行病學(xué) (Epidemiology) 定義 (Definition) 病因 (Etiology) 發(fā)病機(jī)制 (Pathogenesis) 病理
2、改變 (Pathology) 臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 (Clinical Presentation, Complication) 診斷 (Diagnosis) 治療、預(yù)防 (Treatment、Prevention),內(nèi) 容(Content)
3、,普通人群 0.91% 男性人群 0.23% 女性人群 2.05% 育齡婦女 5.0% 妊娠婦女 7% 老年婦女 10.0%,一、尿路感染的流行病學(xué) Epidemiology,病例分析(c
4、ase report)(1),女性,35歲,尿頻、尿急,尿痛2天,,接診后,1. 詢(xún)問(wèn)病史2. 體格檢查3. 輔助檢查,,接診后,1. 詢(xún)問(wèn)病史2. 體格檢查3. 輔助檢查,病史:無(wú)發(fā)熱、腰痛,無(wú)尿少,浮腫及肉眼血 尿,既往無(wú)糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢:恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽(yáng)性,余未見(jiàn)異常尿檢:pro(+/—)。RBC 3-5/HP,WBC 8-10/HP
5、,未見(jiàn)細(xì)菌及白細(xì)胞管型。,,診 斷(diagnosis)?,病例分析(2),女性,30歲。尿頻、排尿不盡感1周,,加重伴畏冷、發(fā)熱2天。,,接診后,1. 詢(xún)問(wèn)病史2. 體格檢查3. 輔助檢查,,請(qǐng)不要害怕,治療后癥狀可以緩解,1周前勞累后出現(xiàn)尿頻、排尿不盡感,時(shí)伴下腹部不適、腰部酸痛和乏力,未診治。2天前開(kāi)始,上述癥狀加重,伴發(fā)熱及寒戰(zhàn),體溫達(dá)39.0℃。發(fā)病以來(lái),尿顏色無(wú)變化,量不少。 既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史
6、,無(wú)高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等病史。查體:T39℃,P124次/分,R26次/分,BP125/60mmHg。面部潮紅,淺表淋巴結(jié)未及。顏面無(wú)水腫,雙肺呼吸音清,心率124次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝、脾肋下未觸及,右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC16×109/L,N86%,130%,PLT140×109>/L, 尿白細(xì)胞10~20個(gè)/HP
7、,紅細(xì)胞4~6個(gè)/HP,尿蛋白(+),可見(jiàn)白細(xì)胞管型。,診 斷?,,兩個(gè)病例的比較(comparision of two cases),病例1 病例2病史 病程短, 病程長(zhǎng), 尿頻、尿急、尿痛 同1+發(fā)熱、畏寒體征 恥骨聯(lián)合上臍下壓
8、痛陽(yáng)性 T:39℃ 右腎區(qū)叩痛陽(yáng)性 尿: RBC 3-5/HP, 血WBC16×109/L WBC 8-10/HP
9、 N86%, 尿WBC10~20 個(gè)/HP,RBC4~6個(gè)/
10、 HP,尿蛋白(+), 可見(jiàn)白細(xì)胞管型,實(shí)驗(yàn)室 檢查,,,,診斷- 尿路感染 病例1. 急性膀胱炎(Acute Cystitis)
11、 病例2. 急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis),,上尿路感染:腎盂腎炎、腎膿腫、 腎周膿腫Upper urinary tract infection: pyelonephritis, renal abscess, paranephric abscess下尿路感染:膀胱炎、尿道炎、
12、 前列腺炎Low urinary tract infection: cystitis, urethritis, prostatitis,1. 解剖(Anatomy),二、尿路感染的定義(1) Definition,2. 病程(course of disease):
13、 急性(Acute), 慢性(chronic) 3. 病情: 單純性,二、尿路感染的定義(2),尿路器質(zhì)性梗阻:腫瘤、結(jié)石、尿路功能性梗阻:脊髓損傷、糖 尿病等引起神 經(jīng)源性膀胱;腎實(shí)質(zhì)損害: 多囊腎、腎移 植、糖尿病腎病,,復(fù)
14、雜性,復(fù)發(fā)和重新感染,,二、尿路感染的定義(4),4. 發(fā)作情況: 初發(fā)、再發(fā)(復(fù)發(fā)和重復(fù)感染),1、G-桿菌: 大腸桿菌(80%)、變形, 克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn) 堿桿菌、綠膿桿菌 Bacillus: Colibacillus、Proteus、Bacillus aerogenes、
15、 aeruginosus Bacillus2、G+球菌:糞鏈球菌、 葡萄球菌 Coccobacteria:fecal streptococci、Staphylococcus3、真菌: 念珠菌、酵母菌 Fungus: Monilia、yeast fungus4、支原體、 衣原體: Mycoplasma、chlamydia5. 寄生蟲(chóng): Parasite6. 病毒:
16、Virus,三、尿路感染的病因 Etiology,感染途徑 (Route of infection) 機(jī)體抗病能力(Disease resistance) 易感因素 (Predisposing factor) 細(xì)菌的致病力(Bacterial pathogenicity),四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis,1、感染的途徑有哪些?
17、(Route of infection),四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制(1),上行感染,直接感染,上行感染,淋巴感染,血行感染,2、機(jī)體的抗病能力(Disease resistance) 1) 尿流沖洗、自潔; 2) 尿液高滲,低酸; 3) 尿路粘膜分泌IgG、IgA; 4) 前列腺液溶菌酶;,四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制(2),,,3、 易感因素 (Predisposing factor)
18、① 性別差異(sex differences),四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制(3),② 尿路梗阻(Obstruct of the urinary tract) 功能性:神經(jīng)性膀胱(nervous bladder) 、 尿液返流(reflux of urine) 機(jī)械性:結(jié)石(nephrolithiasis)、尿路狹窄 (stenosis)、
19、 前列腺增生(hyperplasia of prostate gland)、 解剖結(jié)構(gòu)異常: 發(fā)育不良(maldevelopment)、 腎盂及輸尿管畸形(deformity of ureter and pelvis),膀胱輸尿管返流,分為5級(jí),膀胱輸尿管返流,③ 尿路器械的使用 (instrumental usage in urina
20、ry tract) 導(dǎo)尿管(一次導(dǎo)尿2%,留置導(dǎo)尿1天50%,4天以上90%)、膀胱鏡,④ 抵抗力降低 (decrease of resistance) 糖尿病、腎綜、器官移植后、腫瘤、化療、免疫抑制劑,⑤ 尿道內(nèi)或尿道口炎癥: 婦科炎癥 前列腺炎⑥ 遺傳因素(genetic factor),4. 細(xì)菌的致病力(virulence),大腸桿菌:O、K、H型菌體抗原
21、 特殊的菌毛(P菌毛),四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制(4),五、尿路感染的病理改變,,六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(1) Clinical presentation,1、臨床癥狀(clinical symptom) 急性膀胱炎(Acute Cystitis): 局部癥狀: 尿頻(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛
22、(odynuria); 全身癥狀: 不明顯; 致病菌多為大腸桿菌。,急性腎盂腎炎(Acute pyelonephritis) 局部癥狀: 同前 全身癥狀 :畏寒、發(fā)熱、乏力、納差 致病菌多為大腸桿菌、其他常見(jiàn)的是變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌。,無(wú)癥狀性菌尿(Asymptomatic bacteriuria)
23、 無(wú)癥狀 兩次尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml,為相同菌株。 超過(guò)60歲的婦女,可達(dá)10%。 孕婦約占5%。,2、體征(physical sign) 1) 五個(gè)壓痛點(diǎn):季肋、上輸尿管點(diǎn)、 中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn) 2) 腎區(qū)叩痛,六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(2),尿路感染壓痛點(diǎn),背部壓痛點(diǎn)
24、,腹部壓痛點(diǎn),肚臍,,,,,,中輸尿管點(diǎn),上輸尿管點(diǎn),季肋點(diǎn),肋腰點(diǎn),肋脊點(diǎn),,,,,,,尿路感染的臨床癥狀,3、實(shí)驗(yàn)室檢查(Examination find) 1)尿常規(guī)(Urine routine) 白細(xì)胞為主及其管型, 紅細(xì)胞,微量蛋白。 2) 尿白細(xì)胞(Leucocyte in urine) 膿尿:白細(xì)胞≥ 5個(gè)/HP, ≥8×106/L( 2小時(shí)以上不排尿后留標(biāo)本或晨尿
25、) 不能依靠膿尿確診尿感:污染、間質(zhì)性腎炎、特殊細(xì)菌感染,六、尿路感染的臨床表現(xiàn)(3),3) 尿沉渣鏡檢細(xì)菌(Urine sigement) 清潔中段尿沒(méi)有染色的沉渣用高倍鏡找細(xì)菌, ≥20個(gè)/高倍視野(90%以上),為有意義的細(xì)菌尿。,尿路感染的確立,主要依靠細(xì)菌學(xué)檢查,4)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)(Bacteria culture of urine) 新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥ 105
26、個(gè) /ml,有意義的細(xì)菌尿,常為尿感; 104-105個(gè)/ml為可疑陽(yáng)性; 小于104個(gè)/ml,可能為污染;,注意:尿培養(yǎng)取正規(guī)中段尿 ①抗菌前或停藥七天; ②尿液在膀胱停留6h; ③避免消毒液混入尿中; ④ 取中段尿; ⑤ 1h內(nèi)接種。 ⑥ 連續(xù)培養(yǎng)三次 定量≥10萬(wàn)/ml;必要時(shí)高滲培養(yǎng)。,,
27、假陰性,,,假陽(yáng)性,,L細(xì)菌,致病菌在抗菌藥、溶菌酶的作用下,細(xì)胞膜破裂,僅存原漿質(zhì),但仍長(zhǎng)期保存生命力,一旦環(huán)境好轉(zhuǎn),可恢復(fù)原形,尿感復(fù)燃,僅生存在腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中,在普通培養(yǎng)基中不能生長(zhǎng)。,在尿培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎患者,約20%可找到L型細(xì)菌。,L 細(xì) 菌,5)化學(xué)檢查 Griess亞硝酸鹽還原試驗(yàn): 尿硝酸鹽 還原成亞硝酸鹽 紅色偶氮色素。
28、 尿路感染時(shí)陽(yáng)性率低,無(wú)假陽(yáng)性?! 〔荒艽婺蚣?xì)菌培養(yǎng)。,,G-,,Griess試劑,Griess試劑:α萘胺、對(duì)胺基苯碘酸,6)其他檢查 血液(Blood routine):血白細(xì)胞↑,ESR↑。 腎小管功能:濃縮稀釋, 尿NAG; 尿低分子 蛋白(?2MG,視黃醇蛋白),7) 影像學(xué)檢查: B超:①了解梗阻,②有無(wú)結(jié)石,
29、 ③ 實(shí)質(zhì)光點(diǎn)。 靜脈腎盂造影(intravenous pyelography, IVP),①反復(fù)發(fā)作的尿感 ②可疑復(fù)雜的尿感 ③可疑腎盂腎炎 ④常規(guī)治療無(wú)效,1、腎乳頭壞死(renal medullary necrosis) 腎乳頭及其臨近腎髓 質(zhì)的缺血性壞死,多在糖 尿病、尿路梗阻等基礎(chǔ)上 發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎所致。
30、高熱腰痛; 靜脈腎盂造影為特征 性腎乳頭“環(huán)形征”。,七、尿路感染的并發(fā)癥(1) Complication,2、腎周?chē)撃[ (Perinephritis abscess) 由腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái),致病菌 多為革蘭陰性桿菌,常并發(fā)于糖尿病和(或)腎結(jié)石時(shí)。 單側(cè)明顯腰痛和壓痛,
31、患者向健側(cè) 彎腰時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,向患側(cè)彎腰則無(wú)。,七、尿路感染的并發(fā)癥(2),參考題,1.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.由細(xì)菌感染引起B(yǎng).男性發(fā)病率稍高C.大腸桿菌感染最為常見(jiàn)D.可分為上行性感染和血源性感染E.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎2.最常見(jiàn)的腎盂腎炎病原菌是A.葡萄球菌B.糞腸球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.白色念珠菌,3.最常見(jiàn)的腎盂腎炎感染途徑是A.淋巴道感染 B.血行感染
32、C.上行感染D.直接感染E.以上都不是4.中段尿培養(yǎng)大腸桿菌菌落計(jì)數(shù)至少達(dá)到多少, 為有意義的細(xì)菌尿A.>1/ml B.>1000/ml C.>10萬(wàn)/mlD.>20萬(wàn)/ml E.>100萬(wàn)/ml,1、是否達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn) 1) 有真性細(xì)菌尿 ① 中段尿培養(yǎng)細(xì)菌10萬(wàn)/ml,如臨床上無(wú)尿感癥 狀,則要求二次 中段尿培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌 ,且為
33、 同一菌種(株); ② 膀胱穿刺尿定性有菌生長(zhǎng); ③ 女性有明顯尿頻等癥狀,且尿白細(xì)胞增多,尿 細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102 /ml , 且為尿感常見(jiàn)致病菌;,八、 尿路感染的診斷(1) Diagnosis,上尿路感染還是下尿路感染,2. 定位診斷,八、 尿路感染的診斷(2),膀胱沖洗后尿培養(yǎng)定位:準(zhǔn)確率90%,但復(fù)雜費(fèi)時(shí)尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)
34、菌(ACB):陽(yáng)性多為上尿路感染,但在前列腺炎和白帶污染時(shí),細(xì)菌也為抗體包裹型,特異性和敏感性均不理想。 目前還沒(méi)有一種令人滿(mǎn)意的實(shí)驗(yàn)室定位方法。,上尿路感染與下尿路感染的區(qū)別,3、急性還是慢性?( Acute or chronic pyelonephritis) 1) 達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)IVP呈異常改變 腎皮質(zhì)疤痕,腎盂腎盞變形、腎乳頭變鈍 2) B超顯示
35、 腎外形凹凸不平,且兩腎大小不等髓質(zhì)粗 糙,疤痕形成 3) 經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù),八、 尿路感染的診斷(3),圖1. 兩側(cè)腎不對(duì)稱(chēng),體積皆縮小,表面顆粒狀,有不規(guī)則的瘢痕,圖2. 腎小球毛細(xì)血管叢相對(duì)正常,腎球囊壁增厚,纖維化,腎小管萎縮,部分腎小管擴(kuò)張;間質(zhì)纖維組織增生,有大量淋巴細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn),4、應(yīng)與哪些疾病鑒別? (Diseases to
36、 differential diagnosis) 1)尿路結(jié)核(Tuberculosis) ① 明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性 ② 明顯尿路刺激征抗菌治療無(wú)效 ③ 血清結(jié)核菌抗體陽(yáng)性 OT、 PPD-IgG、 IgM ④ IVP可見(jiàn)腎蟲(chóng)蝕樣改變 ⑤ 注意腎外結(jié)核,尿結(jié)核菌培養(yǎng),做膀胱鏡,八、 尿路感染的診斷(4),2)尿道綜合征(Ureth
37、ral Syndrome):,,1.預(yù)防和治療敗血癥2.改善全身和局部癥狀3.根除潛隱的感染4.預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥5.減少醫(yī)療費(fèi)用6.防止副作用,九、尿路感染治療原則,抗生素治療原則,1. 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用合適抗生素2.腎毒性小,副作用少的藥物3.腎內(nèi)和尿液內(nèi)濃度高的藥物4.根據(jù)病情合理用藥確定療程5.病情嚴(yán)重者聯(lián)合用藥,首選抗G-菌的抗菌素:喹諾酮類(lèi)、復(fù)方 磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)膀胱炎用尿中濃度高的抗菌素
38、腎盂腎炎用血尿濃度高的殺菌藥(喹諾酮類(lèi)、復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖甙類(lèi)、頭孢類(lèi)、青霉素),以實(shí)驗(yàn)檢查和尿菌作療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 見(jiàn)效:尿菌、白細(xì)胞陰轉(zhuǎn)。 2) 治愈:停藥1周~1月尿菌,白細(xì)胞 均陰轉(zhuǎn)。 3) 無(wú)效:持續(xù)菌尿,反復(fù)發(fā)作。,十、尿路感染的治療方案(1) 1、急性膀胱炎的治療 年輕女性急性非復(fù)雜性膀胱炎 1) 單劑抗菌治療:較大劑量抗菌藥一次頓服。
39、 SMZ 0.5g×6片,氧氟沙星 0.6, 氟嗪酸 0.4 2) 三日抗菌療法:SMZ 0.1g Bid; 氧氟沙星 0.2 Tid, 羥氨芐0.5克, Qid。,注意:1) 適用于單純性膀胱炎; 2) 男性,復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用; 3) 孕婦不用。,復(fù)診時(shí)處理:??咕?天后,1.已沒(méi)有尿頻等癥狀,仍需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng): 1) 結(jié)
40、果仍為陰性:治愈,1月后復(fù)診 2) 結(jié)果≥ 105/ml,且為同一致病菌,尿感復(fù)發(fā),為腎盂腎炎,14天抗菌治療,2 .仍有尿頻等癥狀,需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī): 1) 結(jié)果仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿:癥狀 性腎盂腎炎,14天治療后仍未轉(zhuǎn)陰,按 藥敏選抗生素,治療6周,做IVP; 2) 結(jié)果無(wú)細(xì)菌尿,仍有白細(xì)胞尿,為感 染性尿道綜合征; 3)
41、沒(méi)有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿,仍有尿頻和排尿不 適,為非感染性尿道綜合征;,2、急性腎盂腎炎的治療: 2周1) 輕型: 以局部癥狀為主,口服抗菌14天, 先服3天,無(wú)效換藥,做藥敏。2) 較重型:伴全身中毒癥狀,發(fā)燒,白細(xì)胞升高, 靜脈用抗菌素,退熱后口服抗生素共14天。3) 重型: 可疑敗血癥,血壓下降,聯(lián)合靜脈用抗
42、菌 素。退熱后口服抗生素共14天。,,十、尿路感染的治療方案(2),3、再發(fā)性尿路感染的治療:,十、尿路感染的治療方案(3),3天治療,7天后復(fù)查,1)抑菌療法:小劑量長(zhǎng)療程使用抗菌素。 每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g; ②氧 氟沙星0.1g; ③SMZ 0.5g。 半年-1或2年,適用于每年發(fā)作3次以上重新感染。2)加大藥量,延長(zhǎng)療程:6周
43、,按藥敏 試驗(yàn)結(jié)果用藥,IVP了解尿路有無(wú)異常。,4、幾種特殊情況下尿路感染 的治療: 1)妊娠期: 不管有否癥狀,妊娠期尿感均應(yīng)治療 至少7天應(yīng)選用毒性比較低的藥物,如 頭孢霉素、氨芐、阿莫西林等。治療后要 復(fù)查,每月做尿培養(yǎng)直至分娩。,十、尿路感染的治療方案(4),常再發(fā)者要用長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療,2)男性尿路感染 ① 50歲以上,前列腺增
44、生,療程14天,易復(fù)發(fā) 原因: ⑴ 多種抗生素在前列腺液內(nèi)的濃度不高 ⑵ 前列腺結(jié)石易造成引流障礙 ⑶ 增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞,② 50歲以下,少見(jiàn),長(zhǎng)療程12—18 周,或抑菌療法 原因:⑴ 同性戀者 ⑵ 和有尿感女性性接觸者 ⑶ 愛(ài)滋病患者 ⑷ 有尿路功能和結(jié)構(gòu)的異常,常再發(fā)者要用長(zhǎng)療
45、程低劑量抑菌治療,3)導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 有癥狀給予強(qiáng)有力的抗菌藥物治療 無(wú)癥狀的病人無(wú)需治療,防止導(dǎo)尿管相關(guān)感染的原則,只在必要時(shí)才使用導(dǎo)尿管,且盡早拔除插尿管時(shí)無(wú)菌操作及保持無(wú)菌非常重要無(wú)菌封閉系統(tǒng),避免開(kāi)放留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)在消毒后抽取保持尿袋在膀胱水平以下及引流通暢有癥狀的UTI應(yīng)及時(shí)拔除或更換導(dǎo)尿管應(yīng)盡可能和感染病人分開(kāi)單純導(dǎo)尿的婦女可服用單劑抗生素拔導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管前可用單
46、劑抗生素預(yù)防,4)無(wú)癥狀性菌尿: 孕婦 學(xué)齡期兒童 老年婦女(不治療) 腎移植受者 中性粒細(xì)胞減少患者 泌尿系統(tǒng)解剖或結(jié)構(gòu)異常 糖尿病,,要治療,,7天療法,十一、預(yù) 防,1、多飲水,每2~3小時(shí)排尿1次,是最有效 的預(yù) 防方法;2、經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔;3、盡
47、量避免導(dǎo)尿或使用尿路器械檢查,如 留置導(dǎo)尿管等。4、與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性尿路感染, 于性生活后立即排尿,并內(nèi)服抗生素。,參考題,1.下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿2. 尿
48、路感染的確立主要依靠: A.病史和癥狀 B.細(xì)菌學(xué)檢查 C.白細(xì)胞尿 D.血白細(xì)胞明顯升高 E.影像學(xué)檢查,3.尿路感染3天療法適合于: A.非復(fù)雜性膀胱炎患者 B.男性尿感患者 C.孕婦尿感患者 D.復(fù)雜性尿感 E.腎盂腎炎患者,4. 急性腎孟腎炎抗菌藥物治療,下列哪項(xiàng)正確A.接診后立即給予抗生素治療B.先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn),根據(jù)報(bào)告選用敏感抗生素
49、C.留尿培養(yǎng)標(biāo)本后,立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療D.根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)立即給予抗生素治療E.做血培養(yǎng),待結(jié)果報(bào)告后選用抗生素,5.對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義的是A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性B.尿路刺激癥狀C.畏寒、發(fā)熱、腰痛D.腎小管濃縮功能正常E.尿中白細(xì)胞管型,尿路感染的定義尿路感染的病因和發(fā)病機(jī)制急性腎盂腎炎、急性膀胱炎的診斷、鑒別診斷急性腎盂腎炎、急性膀胱炎的治療,小 結(jié),SolcoUrovac(Solco
50、Basel, Germany) 10種高熱滅活的細(xì)菌組成,包括6種致尿感的大腸桿菌菌株、奇異變形桿菌、摩氏變形桿菌、腸球菌、肺炎克雷白桿菌。 II期臨床能減少感染的發(fā)病率,1年內(nèi)80%患者沒(méi)有發(fā)病。,尿路感染治療新進(jìn)展,1.疫苗:,Uro-Vaxom(OM PHARMA, Switzerland )
51、 18種致尿感的大腸桿菌株中的免疫活性部分制備,為口服制劑。 5個(gè)臨床薈萃分析顯著預(yù)防尿感發(fā)作的作用,療效與每晚服用一劑抗生素的長(zhǎng)程低劑量抑菌療法相似,無(wú)產(chǎn)生抗生素的耐藥性的顧慮。,2.透明質(zhì)酸 膀胱內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸,每周4次,連續(xù)4周,然后每月1次,連續(xù)4月,所有患者5月內(nèi)未發(fā)病,70%患者在此后的1年內(nèi)未發(fā)病。,3.新型的抗生素化療方法:,新近發(fā)現(xiàn)的流出泵機(jī)制在細(xì)菌耐藥性的形成中起著重要作用。流出
52、泵系由運(yùn)輸子、外膜蛋白和附加蛋白共同組成的一個(gè)需要能量的主動(dòng)流出系統(tǒng) 。,迄今已報(bào)道的具有“流出泵”機(jī)制的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、空腸彎曲桿菌等。 能被細(xì)菌流出泵排出菌體外而產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物有四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、β- 內(nèi)酰胺類(lèi)等。,許多耐藥的細(xì)菌如銅綠假單胞菌都表現(xiàn)出流出泵的過(guò)度表達(dá),因此泵的抑制劑和現(xiàn)有的抗生素合用將產(chǎn)生更好的抗菌效果。,祝同學(xué)們學(xué)
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