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文檔簡介
1、院病歷記錄院病歷記錄（首1頁）住院號（20120077）姓名：出生地址：湖南長沙性別：男民族：漢年齡：27歲職業(yè)：無婚姻：已婚住址：入院日期：201242聯(lián)系電話：記錄日期：201242病史申述者：患者本人主訴：突發(fā)左腰部劇痛3天，加重伴畏寒1天?，F(xiàn)病史：患者自訴3天譴無明顯誘因突發(fā)左腰部疼痛，呈撕裂樣劇痛，持續(xù)十?dāng)?shù)分鐘后稍緩解，轉(zhuǎn)為持續(xù)性隱痛，伴嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物，無畏寒發(fā)熱，無里急后重，遂往當(dāng)?shù)卦\所就診，行相關(guān)檢查后診斷為“左腎
2、結(jié)石”，予以留觀輸液（具體用藥不詳）后，疼痛稍有好轉(zhuǎn)后自行回家。昨日起患者覺左側(cè)腰部疼痛加重，繼起左下腹疼痛，伴畏寒發(fā)熱，持續(xù)約1小時后自行出汗緩解，為求系統(tǒng)治療遂來我院就診，由門診收住院治療。自起病以來，患者無無惡心、嘔吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，否認(rèn)外傷手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生長于原籍，未到過外地久居。未到
3、過疫區(qū)，否認(rèn)疫水、放射物、毒物、血吸蟲接觸史。平時生活起居規(guī)律，家庭條件可。無不良嗜好?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育1子，愛人及小孩均體健。家族史：家族成員中無特殊病史及遺傳性疾病可詢。體格檢查入院診斷：1.左輸尿管結(jié)石并感染2.左腎積液病歷記錄（錄（3）頁碼：3病室：1姓名：性別：男年齡：27歲病床：12首首次次病病程程記記錄錄2012年4月2日11:30一、病歷特點(diǎn)：1、男，27歲，病程3天。2、臨床特點(diǎn)：腰痛，伴畏寒。3、既往體健，否
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