uninarytractinfection尿路感染 ppt課件

1、Urinary Tract InfectionNephropathy Department, the First Affiliated Hospital of Xiamen UniversityXianghua Hou,Ⅰ. Definition And Incidence Rate,1.DefinitionUrinary tract infection (referred to as UTIs)urin

2、ary tract inflammation caused by the invasion of a variety of microorganisms (bacteria, fungi, chlamydia and mycoplasma, certain viruses) .,kidneyureterbladderurethrapros

3、tatevagina,ureter bladder prostate,,,,(1)Upper urinary tract infection Pyelonephritis Ureteritis (2)Lower urinary tract infection Cystitis Urethriti

4、s,2.Type,Female Urethra Broad Short straight,(1) Unmarried girls 2% (2) Married women 5% (3) Pregnant women  bacteriuria 7% (4) Older male, female, w

5、ithout symptoms 10%,3.Attack Rate More common in women: female urethral short, wide, straight,urethral opening near the vagina mouth and anus,Ⅱ. Causes,Bacteria, fungi, 

6、;viruses, chlamydia, mycoplasma et al.BacteriaThe main pathogenic bacteria: Escherichia coli 75%-90％,Pathogens of Urinary tract infection,CASE 1 - A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency;

7、pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen.,CASE 2 - A 65 year-old woman complains of

8、dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains. Enterococcus faecalis grew from this specimen.,CASE 3 — An 18 ye

9、ar-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophytic

10、us grew from this specimen.,CASE 4 — This specimen was obtained from a 42 year-old diabetic woman with a Foley catheter. Gram stain of unspun urine (x1000) shows Gram positive budding yeasts and large pseudohyphae. Candi

11、da albicans grew from this specimen.,The most common pathogenic bacteria : intestinal Gram-negative rods,1．Staining：G- 2．a(chǎn)ntigen：（1）O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物質(zhì)：（1）菌體表面構(gòu)造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：內(nèi)毒素。

12、 外毒素：耐熱腸毒素（ETEC）、不耐熱腸毒素（ETEC）、志賀樣毒素（EHEC）、志賀毒素（志賀痢疾桿菌,Characteristic of intestinal G- rods,1. first Escherichia coli: more than 70%,Escherichia coli pattern,Escherichia coli colony diagram,1. norm

13、al intestinal flora, change of parasitic position  can cause gastrointestinal purulent infection.2. special pili adsorpt the special receptors on epithelial cells of urinary tract .

14、3. can produce hemolysin toxin, resistant to the immunity of membrane mucous,Characteristics of E-coli：,2.sedond:Proteus, Klebsiella pneumoniae, Gas Bacillus,Sarre Bacillus,Alcaligenes faecalis

15、, Pseudomonas, Staphylococcus aureusPseudomonas aeruginosa: normally appear after urinary devices  inspectionProteus, Klebsiella pneumoniae: in urinary calculus Coagulase negative staphylococci:&

16、#160;more common in sexually active women,Ⅲ. Pathogenesy,(1) Ascending infection: the most common way(2) hematogenous infection: rare(3) Lymphatic infection(4)Direct infection,1. Route of Infection,Ascending

17、 infection,(1) without obstruction of urinary tract, urine washing and dilution(2) urea concentration,osmotic pressure, organic acid, low pH, not suitable for the growth of b

18、acteria(3) Bactericidal ability: urinary mucosa secretion of  IgG, IgA, phagocytes(4) the male prostate liquid:bactericidal effect,2.Disease resistance of organism,3. Predisposi

19、ng factor,(1) urine blockage: obstruction, foreign body, renal parenchymal disease(2) malformation of urinary system and abnormal structure(3) Invasive examination(4) inflammat

20、ion around urethra, urethral mouth (5) low immunity(6) genetic factors,Malformation double renal pelvis and ureter,the adsorption ability of bacteria to urinary tract epithelial cells

21、 is an important virulence factor,4.Pathogenicity of bacteria,Ⅳ．Pathology,Acute cystitis Acute pyelonephritis 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 粘膜 充血、潮紅

22、 腎盂腎盞粘膜水腫 上皮細胞腫脹 表面膿性分泌物 粘膜下 組織充血、水腫 (單側(cè)或雙側(cè))細小膿腫 白細胞浸潤 楔形炎癥病灶 腎間質(zhì) (－) 白細胞浸潤、小膿腫

23、 炎癥劇烈—廣泛性出血 腎小球 (－) 無形態(tài)改變,,,,,Acute cystitis,,,慢性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎,Acute pyelonephritis (kidney abscess),Acute pyelonephritis

24、60;(kidney micro abscesses),Acute inflammation,chronic inflammation, with scar,white cell cast,Acute pyelonephritis,Acute pyelonephritis,Chronic pyelonephritis,Chronic pyelonephritis,Ⅴ. Clinical Situation,

25、(1) systemic symptoms: no or not obvious(2) urinary tract symptom: frequent micturition, urgency of urination, painful urination, Suprapubic discomfort(3) abnormal urin

26、e: often white blood cells, 30% had hematuria, may have gross hematuria(4) the pathogenic bacteria: Escherichia coli >75%,Coagulase negative staphylococci: more comm

27、on in married women,  15%,1.Cystitis （60%),Symptoms of Cystitis,(1) Systemic symptom : Chill Headche Nausea vomiting WBC↑ fever 38℃ blood culture may(+) (2) Urinary symptoms U

28、rinary irritation symptoms:± Lumbago costospinal angle tenderness (3) Pathogenic bacteria: Escherichia coli is more common, followed by Proteus, Klebsiella and Enterococcus faecalis 

29、bacteria,which accounted for 5%. (4) Renal concentration function: can be reduced, recover to normal after treatment,2.Acute pyelonephritis,,(1) urine bacteria (+), urinary tract

30、infection symptoms (-)(2): incidence rate increased with age, >60 years old women of 10%(3) bacteria urine from the bladder or kidney(4) the pathogenic ba

31、cteria: Escherichia coli (5) pregnant women (5%), if not treatment, 20% will develop into acute pyelonephritis,3.Asymptomatic bacteriuria,Ⅵ. Laboratory Examination,,(1)urine protein：(-

32、)～(±) (2)WBC . Pyuria, WBC≥5/HP WBC≥8×106/L .Pyuria can also happen with：Leucorrhea pollutionUrinary non-infective inflammation (interstitial nephritis),Tuberculosis, 

33、fungi, chlamydia infection,Urinalysis,.尿十項指標的英文縮寫： GLU 葡萄糖 BIL 膽紅素 KET 酮體 SG 比重 PH 酸堿度 PRO 蛋白質(zhì) UBG 尿膽原 NIT 亞硝酸鹽 BLD(ERY) 紅細胞 LEU 白細胞 Negative 陰性

34、 Positive 陽性 Trace 微量 * 超過正常 Moderate 中等量 Large 大量,NIT (亞硝酸鹽):【原理】尿液中的亞硝酸鹽與試紙中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應，生成重氮鹽，后者與試紙上的N-1-萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉-3-酚偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）。 【臨床意義】正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實驗一般為陰性。

35、當泌尿系統(tǒng)受到感染時，由于細菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預示著尿液中的細菌數(shù)量在10萬/ml以上。,＞300000/h－+ urine WBC counting 20-300000/h－depends ＜200000/h－-

36、 ＞100000/h －+ urine WBC counting 3-100000/h －depends ＜30000/h －-,2. Urinary cell counting,,,停抗生素5天或用藥前 收集標本 尿存留膀胱6-8小時 注意事項 清晨

37、第一次尿 無菌取中段尿,3.Urinary bacteriology,(1)Urine culture,尿普通培養(yǎng)+計數(shù)+藥敏 ×2次 尿高滲培養(yǎng)+藥敏 ×2次,,球菌 103-104/ml: 陽性 計數(shù) 標準 ①尿≥105/ml：陽性

38、 桿菌 ②104-105/ml:可疑，需復查 ③ <104/ml：污染可能,,,(2)Urinary bacteria count,Bacteriuria: bac≥20/HP The positive coincidence rate >90%,(3) Urinary sediment,(4)Chemical examination

39、 Nitrites test ： sensibility： 70.4% specificity： 99.5%,False positiveFalse negativea. 中斷尿收集不規(guī)范,標本被白帶污染 b. 尿標本在室溫放置>1小時c. 接種和檢驗的技術(shù)錯誤,（5） False positi

40、ve and false negative,Ⅶ. Screenage examination,1.Ultrasound 2.Intravenous pyelograph IVP 3.CT、MRI,Intravenous pyelography (right kidney stones),A.再發(fā)感染 B.疑為復雜性尿感 C.擬診為腎盂腎炎 D.感染持續(xù)存在

41、，對治療反應差 （尿感急性期不宜IVP）,.女性IVP指征 :,.男性：首次尿感應作IVP,Ⅷ． Diagnosis,Patient history Complete physical examination Urine culture Urine analys

42、is Other examation,1．How is it diagnosed?,Symptoms of urinary tract infection + Inflammatory components in urine,2. Qualitation,（1）Preliminary d

43、iagnosis,(2)Final diagnosis,A. 在排除假陽性的前提下,尿細菌定量培養(yǎng) ： 球菌: 103-104/ml ——陽性 ①尿含菌≥105/ml ——陽性 桿菌 ②104-105/ml ——可疑，需復查 ③ <104/ml

44、 ——污染可能 若無臨床癥狀, 則需二次細菌培養(yǎng)均為有意義的 菌尿，且為同一種菌 B. 膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長,,C. 女性：尿感癥狀＋尿WBC↑— 疑尿感 ＋尿菌定量培養(yǎng)（常見致病菌）≥102/ml—擬診尿感,,3. Level diagnosis,A. 實驗室檢查定位診斷：,(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng) ：準確性90% (2)尿沉渣檢查抗體包裹細菌(ABC)

45、 (3)其他： 尿滲透壓(Osmotic pressure of urine) 尿β2微球蛋白(β2 –microglobulin ) WBC管型(Leukocyte casts),B.臨床表現(xiàn)定位診斷：,(1)全身感染癥狀明顯（T>38℃），明顯腰痛、壓痛 WBC↑—考慮腎盂腎炎 (2)臨床表現(xiàn)不典型，以下尿路感染癥狀為主訴，先給 3天抗菌治療，能治愈為膀胱炎,如 復

46、發(fā)為腎盂腎炎。 (3)復雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者， 多為腎盂腎炎。,定 位 方 法 小 結(jié),定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱沖洗 尿抗體 尿酶 IVP方 法 刺激癥 腎叩痛 癥狀 管 型 后尿培養(yǎng) 包裹細菌 升高 上尿路 + ±

47、; + + + + + ± 感 染 下尿路 + —

48、 — — — — — — 感 染,,,,,Ⅷ. Differential diagnosis 鑒別診斷,1.Systemic infectious disease 全身癥狀:明顯 全身性感染疾病

49、 尿感癥狀:不明顯,,2.Chronic Pyelonephritis 病史＞半年 IVP: 腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎 B超: 腎表面不平,一側(cè)腎萎縮 功能改變：小管損害在先,,慢性腎盂腎炎 雙腎病變不對稱體積變小 質(zhì)地變硬 表面變形呈凹陷性疤痕

50、,慢性腎盂腎炎,慢性腎盂腎炎切面 皮質(zhì)：變薄腎乳頭：萎縮腎盂腎盞：變形腎盂粘膜：粗糙， 顆粒狀,3.Renal Tuberculosis 腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更突出一般抗菌藥物無效尿沉渣：找到抗酸桿菌 尿培養(yǎng)：結(jié)核桿菌IVP：腎內(nèi)有蟲蝕樣變 結(jié)核抗體及PPD皮試 （＋） 注意：腎結(jié)核可以和其他普通感染并存。,腎結(jié)核,腎和輸尿管結(jié)核,4.Urethral syndrome

51、尿道綜合征有尿頻、尿急、尿痛，但無真性細菌尿 感染性尿道綜合征 非尿感性尿道綜合征 發(fā)生率 占75％ 占25％ WBC尿 有 無病原體 支原體、衣原體 無(精神因素) 淋球菌、單純皰疹病毒,Ⅸ. Treatment

52、 治療,(1) 尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏 (2) 藥敏：按藥敏治療 無藥敏者,首選對G－桿菌有效的抗生素 (3) 祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素 如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等 (4) 隨診,1. 治療應遵循以下幾條原則 ：,①見效：治療后—尿菌(-) ②治愈: 完成療程后: —尿菌(-) —停藥1周和1月—尿菌

53、(-) —菌尿(+),且為重新感染 ③治療失敗:治療后—菌尿(+),或復發(fā),（5)療效評定標準:,一般治療抗感染治療,治療,復方新諾名、氧氟沙星、阿莫西林任選一種口服3天停藥，一周后復查尿培養(yǎng)。一周尿培養(yǎng)陰性，1月后尿培養(yǎng)決定是否痊愈。一周后尿培養(yǎng)陽性（同一種細菌），根據(jù)藥敏或服喹諾酮實驗再服14天，再停藥一周尿培養(yǎng)，如仍為陽性，服藥6周。,急性膀胱炎的治療,輕型：口服藥物一般72小時顯效

54、（癥狀消失或明顯減輕），否則換藥，療程14天。較重型：一般先靜脈注射，癥狀消失后改口服，治療14天。重癥：靜脈、聯(lián)合。半合成青霉素、3代頭孢，療程可延長至3周。,急性腎盂腎炎的治療,療程結(jié)束后，停藥一周復查尿培養(yǎng)，如尿培養(yǎng)陽性，且與初發(fā)時是同一細菌，根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素，治療6周。如停藥一周尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，于一月時再培養(yǎng)一次。如培養(yǎng)陽性，復治6周。,急性腎盂腎炎的復診,重新感染：感染由另一種細菌造成。復發(fā)：感染由同一種細菌

55、造成，首次復發(fā)者，根據(jù)藥敏實驗服藥14天，復查尿培養(yǎng)。二次復發(fā)者，根據(jù)藥敏服藥6周，三次復發(fā)者，需要小劑量抗生素長期抑菌治療（每日劑量的一半，頓服）,再發(fā)尿感,由于尿感可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重胎兒、也可因長期感染發(fā)生慢性腎盂腎炎，影響腎功能，所以妊娠期無癥狀菌尿也要治療妊娠期尿感不可使用四環(huán)素、氯霉素、氨基甙、磺胺藥。選用半合成青霉素、3代頭孢,妊娠期發(fā)生尿路感染,有尿感癥狀者，根據(jù)藥敏抗生素治療至癥狀消失，后小劑量抑菌治療至尿管拔除

56、無癥狀者可暫不治療化膿者，引流、沖洗、抗生素治療,置留導尿管引起尿感的治療,婦女可不予治療孕婦必須治療兒童需要治療老人可不治療腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況 ：口服抗菌藥7天至4周,無癥狀菌尿的治療,腎乳頭壞死 患者往往患有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素治療，解除梗阻腎周圍膿腫 患者常有糖尿病、尿路梗阻，需要抗生素，解除梗阻，切開引流,并發(fā)癥及其治療,Ⅹ. Complications 并發(fā)癥,1.Ren

57、alPapillary necrosis 腎乳頭壞死 表現(xiàn)為：高熱、劇烈腰痛和血尿 可導致：G- 桿菌敗血癥或急性腎衰 IVP: 腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”,2. Perinephretic abscess 腎周圍膿腫 有單側(cè)腰痛，B超，KUB、CT可診斷,Ⅺ.Prevention 預防,1. drink plenty of fluids and frequent

58、 urination 多飲水, 勤排尿 2. Keeping the perineal position clean 注意會陰部清潔 3.Don’t take instrumentation if possible 盡可能避免尿路器械檢查 4. Proph

59、ylactic low-dose antibiotics 必要時預防性服藥 5. The patient who suffer refluence of bladder-ureter may be change the habit of micturition

60、 膀胱—輸尿管返流者 養(yǎng)成“二次排尿”的習慣,1.女性多發(fā)2.上行感染為主要的感染途徑3.革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌）為主要病原菌4.尿培養(yǎng)5.上、下尿路感染6. 急、慢性腎盂腎炎7.治療復雜，療程不一,尿路感染小結(jié),1女性患者，晨起后出現(xiàn)尿頻，每10-20分鐘排尿一次，每次尿量10-30ml，每日總尿量約2000ml，尿急、尿痛，尿液微混。伴下腹部適。每日飲水量為

61、2600ml。口渴不明顯。尿液檢查：RBC＋＋＋，WBC＋＋＋＋，蛋白－。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌107個/ml。,病例1,1女性患者，夜間突然出現(xiàn)高熱、體溫39.5℃，寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿急、尿痛。查體：雙側(cè)腎區(qū)有明顯壓痛、扣擊痛。胸部X片檢查無異常；血常規(guī)檢查：WBC15×109/L；尿液化驗：WBC＋＋＋、RBC＋＋、蛋白-，白細胞管型＋＋；尿培養(yǎng)：金葡菌106個/ml。,病例2,老年男性患者，健康查體時尿液化驗發(fā)現(xiàn)：尿中WB