護理查房7月 ppt課件

1、護理查房,7月,,男性，78歲，因“B超發(fā)現(xiàn)膀胱占位一天”于2013-06-25入住我院泌尿外科，07-08 12:25突發(fā)呼吸心跳驟停，立即床邊搶救，12:55患者心跳恢復(fù)，轉(zhuǎn)入icu進一步監(jiān)護治療。入室：T36.4，P150次/分，R32次/分，BP79/49次/分。氣管插管接呼吸機輔助通氣，開放深靜脈通道，亞低溫腦復(fù)蘇治療.,,主要診斷：1.呼吸心跳驟停 2.心肺復(fù)蘇術(shù)后 3.多器官功能障礙綜合征 4.暈厥原因待查 5.

2、膀胱腫瘤術(shù)后,護理診斷,腦組織灌注異常---與心態(tài)呼吸驟停引起腦組織供氧障礙有關(guān)護理目標：病人恢復(fù)良好腦組織灌注護理措施 1.評估病人腦缺氧情況，意識狀態(tài)。 2.嚴密觀察病人生命體征，尤其是神志改變，瞳孔變化及對光反射。 3.平臥抬高床頭30度，促進回流，減輕腦淤血與水腫。 4.保持氣管通暢，隨時吸痰并充分給氧，保證腦組織氧供，維持氧分壓>95%，血氣維持正常值。 5.迅速建立靜脈通路，

3、遵醫(yī)囑給于脫水，利尿劑，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，必要時行顱壓監(jiān)測。 6.準確記錄24小時出入量，合理調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡。 7.冰毯亞低溫治療，注意監(jiān)測溫度變化。護理評價：腦組織恢復(fù)灌注,護理診斷,清理呼吸道無效---與意識障礙，機械通氣有關(guān)護理目標：呼吸平穩(wěn)，氣道通暢護理措施：1.評估病人氣道痰液量及粘稠度。2.翻身，拍背每2小時一次，抬高床頭30度。3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，吸痰前予高濃

4、度氧氣吸入。4.室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持室溫18-22度，相對濕度50%-70%。護理評價：清理呼吸道有效，病人呼吸平穩(wěn)，氣道通暢。,護理診斷,組織灌注量改變---與微循環(huán)障礙有關(guān)護理目標：病于各臟器功能維持在正常狀態(tài)。護理措施：1.安置病人于休克臥位，抬高頭部和腿部30度，以增加回心血量。2.保證氧供，以改善細胞缺氧，維持臟器功能。3.嚴密觀察病情變化并詳細記錄。4.準確記錄24小時出入量，調(diào)整輸液速度和輸液量。5.遵醫(yī)囑使

5、用血管活性藥物。6.注意保暖。護理評價：患者血壓，脈搏維持在正常范圍。,護理診斷,有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床有關(guān)護理目標：病人無壓傷，凍傷，皮膚完整無破損。護理措施：1.仔細評估可致皮膚受損的一切危險因素及易破損部位，以便重點預(yù)防。2.睡氣墊床，保持床單元平整，清潔。3.每兩小時翻身，檢查皮膚受壓情況，泡沫敷料保護受壓部位。4.做好生活護理，及時清理大小便，每日溫水清潔皮膚。5.注意觀察病人皮膚溫度，顏色，避

6、免凍傷，注意保暖。6.氣管插管受壓處用襯墊保護，每班更換固定的膠布。護理目標：病人無壓傷，凍傷。,護理診斷,有感染的危險---與各種導(dǎo)管有關(guān)護理目標：患者各種管道無感染。護理措施：1.做好基礎(chǔ)護理，口腔護理QID,觀察口腔黏膜情況。2.觀察深靜脈處有無紅腫，滲液，每周更換敷料，有污染時及時更換。3.觀察尿液性狀，顏色，有情況及時送檢尿液，觀察尿道口有無紅腫發(fā)炎，會陰護理QD，4.嚴格無菌技術(shù)。5.病房每天開窗通風(fēng)，限制探

7、視人員。6.做好床邊隔離，注意手衛(wèi)生。7.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥效果。護理目標：患者各管道未發(fā)生感染。,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量---與禁食有關(guān)護理目標：患者營養(yǎng)得以保障護理措施：1.評估患者目前營養(yǎng)狀況。2.準確計算每天所需熱量并及時胃管鼻飼流質(zhì)。3.定時抽血檢查血清總蛋白，白蛋白及電解質(zhì)情況。4.遵醫(yī)囑補充白蛋白，懸浮紅細胞，血漿，血小板。護理評價：保證患者每日所需熱量,護理診斷,有出血的危險---與