肺部感染護(hù)理查房ppt演示課件

1、.,1,肺部感染護(hù)理查房,.,2,目錄,,1,病史,,2,肺炎相關(guān)知識(shí),,3,護(hù)理診斷,,5,護(hù)理措施,4,,健康指導(dǎo),.,3,基本資料,患者：連XX，男，64歲，住院號(hào)：N182886入院時(shí)間：2017-05-17 10:20主訴：“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月”,.,4,現(xiàn)病史,緣于入院半個(gè)月前始于無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，伴咳嗽，呈干咳，咳黃白痰，咳嗽劇烈時(shí)感氣喘，伴食欲減退、消瘦，飯量是原來1/2,體重較前減輕5kg，無

2、尿少、口干，無盜汗、咯血，無口唇青紫、胸痛等不適。求診于當(dāng)?shù)卦\所，予肌注及口服治療（具體藥物不詳），后改自服“頭孢拉定”抗感染。體溫退而復(fù)升，咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診晉江安海醫(yī)院，查“肺部CT：1.右肺感染，2.雙肺上葉肺氣腫，左肺上葉肺大皰或肺氣囊”，今為求進(jìn)一步診治，求診我院門診，擬“肺部感染”收住院。發(fā)病以來，精神、睡眠、飲食尚可，大便正常，小便正常，體重較前減輕5kg。既往5年前曾因“右肺大泡破裂至氣胸”予晉江醫(yī)院行“右上肺肺大

3、泡切除術(shù)”手術(shù)治療，（具體不詳），術(shù)后恢復(fù)可。否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷、手術(shù)史。無輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。生于原籍，無外地久居史。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)煙酒嗜好。無冶游史。已婚已育。否認(rèn)“糖尿病、冠心病、高血壓”等家族性遺傳病史，否認(rèn)家族中有“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史。,.,5,入院檢查,T：36.5℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：1

4、22/76mmHg神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，表情痛苦，自主體位,步入病房。肺部呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙正常。觸覺語顫正常，未觸及胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感。雙肺叩診清音，呼吸移動(dòng)度正常。雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，余肺未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)正常，無胸膜摩擦感。心率82次/分，心律齊，心音正常。脈率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌軟，無壓痛，反跳痛，未及包塊，肝脾肋

5、下未觸及，腸鳴音正常，4次/分,雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)未檢及明顯異常。,.,6,輔助檢查,2017-05-17血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積 38.80 %，血紅蛋白 138 g/L，中性粒細(xì)胞比率 76.90 %，白細(xì)胞 5.72 ×10^9/L；急診生化：鈉 134 mmol/L，鉀 3.65 mmol/L，葡萄糖 21.31 mmol/l；手術(shù)前檢查：纖維蛋白原(FIB) 5.35 g/L：降鈣素原 < 0.05 ng/m

6、l；C反應(yīng)蛋白 160.3 mg/L；消化道+泌尿系彩超：輕度脂肪肝，膽囊泥沙樣結(jié)石 ，胰腺 、脾、 雙腎 、雙側(cè)輸尿管 、膀胱 、前列腺 、雙側(cè)精囊腺未見占位。,.,7,輔助檢查,2017-05-19心臟彩超：EF（心室射血分?jǐn)?shù)） 67%（正常值：55-65%）心臟結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常，左室舒張功能減低。2017-05-20血常規(guī)：血紅蛋白 132 g/L，中性粒細(xì)胞比率 52.10 %，血小板 363 ×10^9

7、/L，紅細(xì)胞 3.92 ×10^12/L，白細(xì)胞 5.74 ×10^9/L；C反應(yīng)蛋白 28.2 mg/L；肝、腎功能：未見明顯異常。,.,8,輔助檢查,2017-05-20血常規(guī)：血紅蛋白 132 g/L，中性粒細(xì)胞比率 52.10 %，血小板 363 ×10^9/L，紅細(xì)胞 3.92 ×10^12/L，白細(xì)胞 5.74 ×10^9/L；C反應(yīng)蛋白 28.2 mg/L；肝、腎功能：未

8、見明顯異常。2017-05-23肺部CT：雙肺氣腫；右肺上下葉炎癥性改變。,.,9,入院診斷,1，肺部感染2，肺氣腫、肺大泡,.,10,診療計(jì)劃,1.呼吸內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，肺炎健康教育。2.完善必要的輔助檢查，如血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。3.入院后留取痰、血標(biāo)本后予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡騰片”祛痰、止咳等處理。,.,11,動(dòng)態(tài)病情,2017-05-17查體雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，結(jié)合外

9、院肺部CT故診斷“右下肺炎”。予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡騰片”祛痰、止咳等處理。2017-05-18患者訴咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，咳嗽劇烈時(shí)感氣喘，無畏寒、發(fā)熱，無尿少、口干，無盜汗、咯血，無口唇青紫、胸痛等不適。根據(jù)急診生化示葡萄糖 21.31 mmol/l，考慮“2型糖尿病”可能，予監(jiān)測血糖，完善糖化血紅蛋白，進(jìn)一步明確。根據(jù)彩超結(jié)果，補(bǔ)充診斷：“輕度脂肪肝，膽囊泥沙樣結(jié)石 ”,.,12,2017-05-19內(nèi)

10、分泌科主治醫(yī)師會(huì)診后示：考慮“2型糖尿病”，建議：1.糖尿病飲食，2.余精蛋白重組人胰島素（30/70）早14U，晚14U，餐前15分鐘皮下注射調(diào)節(jié)血糖。3.內(nèi)分泌科隨訪。以上已遵醫(yī)囑執(zhí)行。2017-05-21患者復(fù)查炎癥指標(biāo)較前明顯下降，但目前仍有陣發(fā)性咳嗽，故遵醫(yī)囑予加用“普米克、特布他林”霧化治療，余繼續(xù)“莫西沙星”抗感染治療及胰島素降糖處理2017-05-23患者病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)。,.,13,肺部感染的定義

11、,指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。,.,14,病因及發(fā)病機(jī)制,正常的呼吸道防御機(jī)制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。是否發(fā)生肺炎決定于病原體和宿主因素。病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害，即可發(fā)生肺炎。,.,15,,,.,16,治療原則,1，清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加

12、強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。2.根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果，一般應(yīng)靜脈給藥，也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。3.并發(fā)呼吸功能不全時(shí)按呼吸功能不全處理。,.,17,輔助檢查,1.血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10~20）X109 /L,中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。2.痰液檢查：痰液圖片及痰培養(yǎng)可確定病原

13、體，重癥感染著應(yīng)做血培養(yǎng)，合并胸腔積液，應(yīng)積極抽取積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。3.X線檢查：早起僅見肺紋理增多、增粗，隨病變進(jìn)展，可為炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冴幱?，病變累?jì)胸膜時(shí)，可有肋角變鈍，少量胸腔積液的征象。,.,18,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)2、清理呼吸道無效 與肺部炎癥、痰液粘稠、無力咳嗽有關(guān)3、體溫過高 與致病菌引起肺部感染有關(guān)4、知識(shí)缺乏

14、 缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥 感染性休克、使用胰島素后低血糖,.,19,護(hù)理措施,1、注意休息：保證足夠的休息，以減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛、胸痛等癥狀。并指導(dǎo)或協(xié)助患者采取合適的體位。如病情允許可采取半臥位，增加肺通氣量，或側(cè)臥位，以預(yù)防或減少分泌物吸入肺內(nèi)。注意每2h變換體位一次，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物淤積在肺部而引起并發(fā)癥。2、飲食護(hù)理：因該患者有2型糖尿病，故應(yīng)以控制總熱量為原則

15、，實(shí)行低糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食，特別強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量3、心理護(hù)理：患病前健康狀態(tài)良好的患者會(huì)因突然患病而焦慮不安，應(yīng)耐心給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項(xiàng)診療和護(hù)理操作的目的、操作程序和配合要點(diǎn)。詢問和關(guān)心患者的需要，與患者進(jìn)行有效的溝通。幫助患者去除不良心理反應(yīng)，樹立治愈疾病的信心。,.,20,用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液(沐舒坦) ，莫西沙星注射液藥物治療。告知患者這些藥物具有化痰，

16、消炎等作用。氨溴索注射液的不良反應(yīng)可有上腹部不適、納差、腹瀉，腿疼，偶見皮疹。莫西沙星注射液的不良反應(yīng)有肌腱和肌腱斷裂、QT 間期延長、反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉、周圍神經(jīng)病變、光敏性/光毒性細(xì)菌耐藥性發(fā)生。莫西沙星靜滴時(shí)間應(yīng)大于90分鐘,.,21,,口服藥： 桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)用法用量：成人急性患者一次0.3g（1粒），一日3-4次；慢性患者一次0.3g（1粒），一日2次。注意事項(xiàng)：本品宜于餐前半

17、小時(shí)，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用不良反應(yīng)： 不良反應(yīng)輕微，偶有胃腸道不適及過敏反應(yīng)，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙。,.,22,,口服藥：乙酰半胱氨酸泡騰片 用法用量：口服給藥，在服用本藥顆粒劑前，可加少量溫開水（≤40℃）或果汁溶解后混勻服用，也可直接口服注意事項(xiàng)：應(yīng)用時(shí)應(yīng)臨時(shí)溶解，一次性服完有消化道潰瘍病史者和支氣管哮喘重癥患者慎用不良反應(yīng)：本品口服偶爾發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、咳嗽等不良反應(yīng)

18、，一般減量或停藥即緩解。罕見皮疹和支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。,.,23,,霧化藥：布地奈德混懸液(普米克令舒)、特布他林霧化液不良反應(yīng)：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛、口腔菌群失調(diào)。,.,24,健康指導(dǎo),1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬了解肺炎的病因和誘因。易感者尤其是年老體弱者和免疫功能低下者，可注射流感或肺炎疫苗，使之產(chǎn)生免疫力。2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要注意休息，勞逸結(jié)合。保證攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)參加體育鍛