護(hù)理查房膽囊結(jié)石ppt演示課件

1、.,1,護(hù)理查房,.,2,主要內(nèi)容,.,3,病史簡(jiǎn)介,床號(hào)：38床姓名：張國(guó)英性別：女年齡： 68歲診斷：膽囊結(jié)石辦急性膽囊炎,.,4,病史簡(jiǎn)介,患者于2015-5-11 14:10因上腹部不適數(shù)天而入院，入院時(shí)神清，精神可，腹軟，壓痛（-），患者于4.1因反復(fù)胸悶胸痛心悸2年余入住于心血管科，予以調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理。 入院生命體征：T 36.5℃ P78次/分 R 18次/分

2、 BP 112/70mmHg,.,5,病史簡(jiǎn)介,影像學(xué)檢查B超示：肝臟多發(fā)囊腫、膽囊炎、膽囊結(jié)石、左腎囊腫.心電圖示：竇性心律、T波改變實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：血鉀3.41mmol/L,.,6,病史簡(jiǎn)介,5.1323:34 患者主訴難以入睡，遵醫(yī)囑予以地西泮10mg肌注，后可安靜入睡。5.14 患者在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后安返病房，腹部切口無(wú)滲血，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療.,.,7,主

3、要內(nèi)容,.,8,解剖生理,膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi),.,9,解剖生理,.,10,病因,膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因,.,11,膽石類型,膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀

4、。X線不顯影。膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。,.,12,臨床表現(xiàn),癥狀膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀: T↑、P↑、WBC↑

5、 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸,.,13,臨床表現(xiàn),體征Murphy征陽(yáng)性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸,.,14,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 、NEU% B超：首選CTMRI,,.,15,治療,非手術(shù)治療禁食* ,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法,.,16,治

6、療,手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇） 1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能,.,17,治療,2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù) OC腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC小切口膽囊切除術(shù),,.,18,主要內(nèi)容,.,19,術(shù)前護(hù)理診斷,護(hù)理診斷5.1114:10 P1焦慮： 與環(huán)境陌生

7、及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.11 14:10 P2有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡大有關(guān)5.11 15:00 P3知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.12 10:00 P4電解質(zhì)紊亂：血鉀3.41mmol/L5.13 23:34 P5 睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān),.,20,,I1多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)I2介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感I3幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系I4與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效

8、果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理O 5.1408：00患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理,5.1114:10 P1焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),.,21,5.11 14:10 P2有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡大有關(guān),I1 床邊放跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)安全宣教，告知家屬陪護(hù)。I2 晚間入睡后應(yīng)拉起兩側(cè)床欄。I3 加強(qiáng)交接班，多巡視。O 5.15 16:00 患者未發(fā)生跌倒事件,.,22,5.11 15:00 P3知識(shí)缺乏：與缺乏疾

9、病相關(guān)知 識(shí)有關(guān),I1向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)I2認(rèn)真解釋患者及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)予以解答 O 5.15 9:00 患者及家屬對(duì)疾病和治療有一定的了解，積極配合治療。,.,23,5.12 10:00 P4電解質(zhì)紊亂：血鉀3.41mmol/L,I1遵醫(yī)囑予以氯化鉀注射液2gBID口服I2告知患者可進(jìn)食含鉀高的水果，如香蕉I3遵醫(yī)囑予以密切監(jiān)測(cè)血鉀值O 未評(píng)價(jià),.,24,5.13 23:34 P5 睡

10、眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān),I1予以心理護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境介紹I2營(yíng)造好的睡眠環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定I3 護(hù)士操作時(shí)做到“四輕” O 5.14 9:00患者入睡可,.,25,術(shù)后護(hù)理診斷,5.14 12:35 P1潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、胰瘺5.14 12:35 P2舒適的改變 與切口疼痛有關(guān)5.14 13:00 P3自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛有關(guān)5.15 9:00 P4知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知

11、識(shí)5.15 9:00 P5焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān),.,26,5.1412:35 P1潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、,I1 加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征I2加強(qiáng)腹部切口觀察。I3及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等I4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持I5及時(shí)傾聽患者主訴O：5.1516：00患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥,.,27,5.1412:35 P2舒適的改變 與切口疼痛有關(guān),I1 提

12、供適宜的環(huán)境I2遵醫(yī)囑給予消炎治療I3 做好切口護(hù)理I4鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求O：5.1516:00患者傷口疼痛較前明顯緩解,.,28,5.1413:00 P3自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛有關(guān),I1向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足I2 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求I3 同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性O(shè)：5.1516:00 病人

13、可下床活動(dòng),.,29,5.159:00 P4知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí),I1 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求I2根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)I3 講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)I4 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。O:5.15 16:00 患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理,.,30,5.15 9:00 P5焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)

14、用高有關(guān),I1積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受12為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心I3盡量滿足病人各種需要I4利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量O：5.15 16:00 病人焦慮情況減輕,.,31,健 康 教 育,飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。