護理查房高尿酸血癥ppt演示課件

1、,護理查房 —高尿酸血癥合并慢性腎功能不全,主要內容,是人類嘌呤化合物終末代謝產物。嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。,尿酸,在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L女性高于360mmol/L,高尿酸血癥定義,患病率變化趨勢,（患病率%）,＊,＊＊,方圻等：中華內科雜志1999, 22：434 ，杜蕙等：中華風濕病學雜志 1998；2（2）,約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風,凡是影響血尿酸生成

2、和（或）排泄的因素均可以導致血尿酸水平增加,病因,人群因素：年齡、男性、肥胖、一級親屬HUA史、靜坐生活方式、社會地位高人群。飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。疾病因素：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等→阻止尿酸排泄。,誘發(fā)因素,危害,,高尿酸血癥與痛風,是痛風的發(fā)病基礎，但不足以導致痛風，只

3、有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風的可能性越大。急性痛風關節(jié)炎發(fā)作時血尿酸水平不一定都高。,未來5年痛風發(fā)病率,,HUA與冠心病,尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸結晶沉積血管壁,損傷血管內膜。促進血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸鹽結晶可激活血小板, 高尿酸血癥→冠脈栓塞。尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸結晶誘發(fā)炎性反應→動脈粥樣硬化。HUA →血循環(huán)中的內皮素增高,誘發(fā)、加重冠心病。

4、尿酸是抗氧化劑,脂質過氧化是動脈粥樣硬化的發(fā)生機制之一,HUA與心血管危險因素相關:老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等 →加速動脈粥樣硬化,降低腎臟對尿酸的清除率,繼發(fā)血尿酸水平升高。,尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎癥使腎損害加重。2.尿酸可直接使腎小球入球小動脈發(fā)生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。,HUA與腎臟損害,臨床表現(xiàn),無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為>

5、;420μmol/L和360μmol/L）而無關節(jié)炎、痛風石、尿酸結石等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占5%~7%?；颊卟辉羞^痛風關節(jié)炎發(fā)作，只是查體時，偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。,HUA的治療,1.改善生活方式 （1）健康飲食：已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒

6、適量。（3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2²² (18.5-24.9),食物中嘌呤含量指標,并非所有海產品均為高嘌呤飲食:海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食:黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風風險。,,HUA的治療,2.堿化尿液

7、使尿pH維持在6.2~6.9 碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉3.避免用使血尿酸升高藥 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、 皮質激素、尼古丁等4.降尿酸藥 苯溴馬隆、氯沙坦、別嘌呤醇等,,基本資料 床號：10床 姓名：譚躍清 性別：男 年齡：58歲 籍貫：湖南 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治療

8、。,病例介紹,病例介紹,肌酐 151.09umol/L尿酸 420.56mmol/L尿隱血 2（+）,自覺身體無特殊不適，無水腫，尿中無泡沫，食欲無減退，未予重視。,肌酐：132umol/L,尿酸：447mmol/L，尿隱血：2（+）,,門診以“慢性腎功能不全”收入院,4-6,2年前,4-5,,病例介紹,既往史：高尿酸血癥史2年，未服藥。高血壓病2年，最高180/90mmHg，服用依娜普利治療，血壓控制在130/80mmHg,30年前

9、有胃潰瘍病史，自訴已治愈，無不適社會支持：公務員、育？，同女兒、老伴同住、家庭和睦 經濟情況：外地醫(yī)保，住電梯樓7樓,腎臟B超示：雙腎結石；右腎多發(fā)囊性病變；前列腺增大伴鈣化腎及腎動脈彩超示：雙腎結石 左腎大小約12*10mm;右腎大小約58*50mm心臟彩超示：左室舒張功能減低心電圖：竇性心律胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛,1 .慢性腎功能不全 2. 高血壓病2級 高危組 3. 高尿酸血癥4. 雙腎結石

10、5.右腎囊腫6前列腺增大伴鈣化 、,生命體征：T 36.4℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 118/60mmHg營養(yǎng)情況：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】平方= kg/m2 (18.5-24.9) ，近兩年體重下降 kg飲食愛好：喜辛辣、肉類、油膩食物，口味偏重休息情況：精神欠佳，近

11、半年上夜班較勞累二便情況：正常,營養(yǎng)失調排尿異常知識缺乏感染的風險潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外潛在并發(fā)癥：痛風、冠心病,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,,極度受損1 重度受損2 中度受損3 輕度受損4 沒有受損5,,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3