高尿酸血癥

1、廣東健凱醫(yī)療有限公司文艷玲,高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限 痛風(fēng)：是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。,尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：外源性：20%食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生,腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過的尿酸 98%被腎小管重吸

2、收，尿酸的排泄主要靠腎小 管的再分泌。腸道： 20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。,原發(fā)性：尿酸排出過少； 尿酸產(chǎn)生過多； 酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過低； 藥物性； 其它。,

3、高尿酸血癥中2%-50%有糖尿病; 痛風(fēng)病人中IGT占7%-74%;痛風(fēng)病人中TG升高者達(dá)75%-84%; 高TG者高尿酸達(dá)82%;高血壓病人22%-38%尿酸升高，痛風(fēng)2%-12%;動(dòng)脈硬化病人，高尿酸發(fā)生率增高，為冠心病的危險(xiǎn)因素;,正常值范圍 高尿酸血癥 umol/L (mg/dl)

4、 umol/L (mg/dl)男性 150～380（2.4～6.4） >420（7.0）女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >350（6.0）更年期后 同男性 同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛

5、風(fēng),血尿酸水平(mg/dl) 痛風(fēng)發(fā)病率 >9.0 7.0～8.9% 7.0 ～ 8.9 0.5 ～ 0.37% <7.0 0.1%,痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動(dòng)者；

6、在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€(gè)階段無癥狀期急性期間歇期慢性期,,1、血常規(guī)，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；2、 關(guān)節(jié)X線檢查；ECG；3、泌尿系統(tǒng)超聲。,血尿酸增高>420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天<600mg 常規(guī)飲食<1000mg滑液尿酸

7、鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶,控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等,治療,低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L （1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿

8、量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積,飲食控制原則（三低一高）,,精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要

9、原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,吸煙與飲酒,蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。蔬菜水果多富含鉀元