高尿酸血癥和痛風健康教育醫(yī)學ppt

1、痛風和高尿酸血癥防治,王老板在40歲體檢時就發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥，但是自己并沒有在意，喝酒、應酬更是家常便飯。可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大腳趾關節(jié)竟然又紅又腫，無法著地。 第二天到醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為痛風。為痛風。吃了藥，3天就好了了，他沒在意。半年后關節(jié)痛痛又發(fā)生了。,王老板的疾病會怎樣發(fā)展呢？,痛風的危害,痛風發(fā)作：關節(jié)紅腫熱痛如虎咬

2、刀割 痛風不治：高尿酸血癥，痛風一發(fā)再發(fā) 反復發(fā)作：關節(jié)形成痛風石，腎臟成為功能不全的痛風腎 久治不愈：關節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結石、尿毒癥、腎衰竭,痛風系尿酸鈉從超飽和的細胞外液沉積至關節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征,包括關節(jié)炎、痛風石、尿酸性腎結石和少見的痛風性腎病。痛風性關節(jié)炎是痛風首發(fā)癥狀。血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度為381µmol/l(6.4mg/dl)痛風誘發(fā)因

3、素：濃度、雌激素、溫度、血PH,痛風的定義,,痛風的臨床過程,,,不良的飲食習慣攝入高嘌呤食物,腎臟對尿酸鹽排泄減少,血尿酸增高,為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢？,我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會發(fā)生痛風嗎？現(xiàn)在就需要用藥治療嗎？,無癥狀高尿酸血癥期,很多病人在首次痛風發(fā)作前很多年就會出現(xiàn) 血UA水平增高。UA水平越高，痛風發(fā)作的危險越大 血UA水平與痛風發(fā)病率比較 UA水平（mmol/L）

4、 痛風發(fā)病率（%） >540 7.0-8.9 420–540 0.5-0.37 <420 0.1,,,有高尿酸血癥的患者不一定會發(fā)生痛風,有高尿酸血癥的患者如不注意生活方式就容易發(fā)生痛風,誘發(fā)痛風的因素,,,在高尿酸血癥基礎上誘發(fā)痛風,無癥狀的高尿酸血癥（血

5、尿酸水平在535μmol／L ）并不一定需要降尿酸的藥物治療，但需要采用其它的方式盡量降低尿酸水平： 嚴格的飲食干預和生活方式的改善,無癥狀的高尿酸血癥是否需要治療？,,采用降尿酸藥物痛風反復發(fā)作（一年內發(fā)作2次）腎功能不全痛風石形成,在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有10％左右罹患痛風，大多為無癥狀性高尿酸血癥；而少部分痛風患者在急性關節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍。,痛風的臨床過程,,最常見的首發(fā)癥狀Gout第一次發(fā)作通

6、常在40歲左右誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等機制：關節(jié)內痛風晶體表面有一層保護性蛋白外衣，當外傷、手術、麻醉、飲酒等導致靜止的蛋白外衣脫落，使關節(jié)內痛風石破裂暴露新的表面而誘發(fā)發(fā)作。血尿酸水平增高導致新的晶體形成也可誘發(fā)發(fā)作。發(fā)生急性痛風，可用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物很快緩解，即使不用任何藥物，3-5天也可自行緩解。,急性痛風性關節(jié)炎,這些藥物，看似可治療痛風，殊不知也僅僅對癥而已,痛風的臨床過程,,6m~2yrs（5~

7、10yrs）此期通常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血UA水平增高如間歇期不降低血UA濃度至5-6mg/dl，隨著時間的推移，痛風發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重。,痛風間歇期,痛風的臨床過程,,如果痛風不進行治療，將會失去行動能力。現(xiàn)在大多數(shù)病人因早期的診斷和治療而幸免于此。長期或經(jīng)常關節(jié)痛。痛風石（黃白色贅生物）：關節(jié)周圍、耳輪。本期最常見的特征性改變。關節(jié)畸形：炎癥反復發(fā)作，UA鹽在關節(jié)內沉積造成。,慢性痛風性關節(jié)炎,,急性痛

8、風反復發(fā)作,慢性痛風石,急性期迅速消炎止痛,,降尿酸藥物的合理應用，防復發(fā),生活方式干預（保?。?,,,痛風及高尿酸血癥治療,降尿酸藥物,氯沙坦鉀片（科素亞）氨氯地平片（絡和喜）非諾貝特片（力平之）,其它有降尿酸作用藥物,降尿酸作用弱，往往需要與其它降尿酸藥物聯(lián)合使用,日常生活保健,平時尿酸水平都控制的很好，但一次不忌口，血尿酸水平迅速升高，惹得痛風發(fā)作。,日常生活保健,盡量避免富含嘌呤的食物:各種動物內臟、肉類湯汁、各種肉食、骨髓

9、、海魚(特別是鳳尾魚、沙丁魚等) 、蝦、蟹、海菜;各種豆類(特別是豌豆) 、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麥片等均應禁止食用。,最近研究提示：富含果糖的食物極易升高血尿酸誘發(fā)痛風,日常生活保健,肥胖患者痛風發(fā)病率顯著增高，應逐步減輕體重。而對于消瘦的患者，可食用牛奶、雞蛋等補充蛋白質。,日常生活保健,酒中嘌呤含量：陳年黃酒>啤酒>黃酒>白酒,日常生活保健,每日飲水達2500-3000ml，可喝咖啡、淡茶等。

10、痛風患者在睡前及半夜也應飲水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。 少用油鹽 多用蒸煮涼拌等烹調方式 少喝肉湯、高湯、火鍋湯 最好用肉食先煮，再行烹調,日常生活保健,適量運動可預防痛風發(fā)作，但劇烈運動會減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運動中必須注意補足水分。,日常生活保健,急性發(fā)作痛風性關節(jié)炎時，應臥床休息、抬高患肢并制動。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動及按摩理療,高尿酸血癥與痛風的誤區(qū) 1,高尿酸血

11、癥不等于痛風有高尿酸血癥的患者關節(jié)痛，不一定就是痛風發(fā)作有關節(jié)痛，但當時血尿酸不高，并不表示不是痛風,血尿酸高就是痛風，就需要治療,高尿酸血癥與痛風的誤區(qū) 2,痛風為無菌性炎癥，抗生素對其無效痛風發(fā)作可在3-5天自然緩解,痛風發(fā)作時需用青霉素消炎,高尿酸血癥與痛風的誤區(qū) 3,血尿酸升高，只有20%來源于攝入增加，80%都來源于生成增多痛風患者嚴格限制飲食后，只能降低最多20%尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制長期嚴格

12、的限制低嘌呤飲食，容易導致營養(yǎng)失衡,只要控制飲食就能防止痛風發(fā)作,高尿酸血癥與痛風的誤區(qū) 4,豆類的嘌呤含量并不比豬肉高在非急性期可以不用過分限制但在急性痛風發(fā)作期應該忌口,得了痛風，不能吃豆制品,高尿酸血癥與痛風的誤區(qū) 5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝也無妨,高尿酸血癥與痛風的誤區(qū) 6,痛風發(fā)作幾天就過去了但反復發(fā)作痛風的患者，間歇期會越來越短關

13、節(jié)和腎臟的損害會在一次次復發(fā)中加重,痛時治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年內發(fā)作了2次痛風,,飲食運動+降尿酸藥物規(guī)律服用,,尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風未再發(fā),小結,高尿酸血癥和痛風是全身性疾病，與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯(lián)系不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”,痛風的危害,痛風發(fā)作：關節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割 痛風不治：高尿酸血癥，痛風一發(fā)再發(fā) 反復發(fā)作：關節(jié)形成痛風石，腎臟成為功能不全的痛風腎