膽囊結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演示文稿

1、膽囊結(jié)石患者的護(hù)理,,一、概 念,膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。,二、膽囊結(jié)石是由什么原因引起的？,發(fā)病原因,膽囊結(jié)石的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、生育、種族和飲食等因素有關(guān)，也受用藥史、手術(shù)史和其他疾病的影響。,1.發(fā)病年齡 大多的流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查表明，年齡在40～69歲的5年發(fā)病

2、率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲，各國的報(bào)道雖有一定差異，但發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲這一年齡段 。,2.發(fā)病性別差異 近年來超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶3，性別比例的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無明顯性別差異。女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動力、使膽汁淤滯有關(guān)。,3.發(fā)病與肥胖的關(guān)系 臨床流行病學(xué)研究顯示，肥胖

3、是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石的原因在于其體內(nèi)的膽固醇合成發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度。,4.發(fā)病與生育的關(guān)系 妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀點(diǎn)已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證明。妊娠易發(fā)生結(jié)石的原因有：①孕期的雌激素增加使膽汁成分量絕對增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對增加，使膽固醇過度飽和膽囊動力減弱、使膽汁淤滯有關(guān)。,②妊娠期的

4、膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時(shí)，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率減小。③孕期和產(chǎn)后的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。,5.發(fā)病的地區(qū)差異 不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見;我國以北京、上海、西北和華北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國家和地區(qū)間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結(jié)石為主，而英國則碳酸鈣結(jié)石比其他國

5、家發(fā)病率高。,7.其他因素 膽囊結(jié)石的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者膽石病的發(fā)病率為無肝硬化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發(fā)病率是無糖尿病患者的2倍。,綜上所述，膽囊結(jié)石是綜合性因素的結(jié)果。主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)，這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇成呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石。,三、臨床表現(xiàn),約30%的膽囊結(jié)石病人

6、無明顯臨床表現(xiàn)，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn) 。病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。單純行膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時(shí)，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀。當(dāng)結(jié)石崁頓時(shí)，則可明顯癥狀和體征。,1.癥狀（1）腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并崁頓與膽囊頸部，使膽汁排空受阻，

7、膽囊強(qiáng)烈收縮所致。,（ 2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。,2.體征 有時(shí)可在右上腹觸及腫大的膽囊。可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹可有明顯壓痛，肌緊張或反跳痛。檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱Murphy征陽性。,四、輔助檢查,B超檢查可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石；口服法膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈

8、缺損；CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價(jià)格昂貴，臨床不作常規(guī)檢查。,五、處理原則,1.手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：膽囊造影時(shí)膽囊不顯影；膽結(jié)石直徑超過2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石崁頓于膽囊頸部。,（2）手術(shù)類型：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法，但對無癥狀的膽囊結(jié)石，一般無需立即手術(shù)切除膽囊，只需觀察和隨診。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。,2.非手術(shù)治療

9、 對合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石療法。,六、常見護(hù)理診斷,1.疼痛 ：與膽囊結(jié)石突然崁頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。2.知識缺乏 ：缺乏膽石癥與腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺。,七、護(hù)理措施,1.減輕疼痛或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy

10、征是否陽性等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。,（2）臥床休息：協(xié)助病人取舒適臥位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。,（3）合理飲食：根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重者予禁食、胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。術(shù)后恢復(fù)腸道功能后給予流質(zhì)飲食，腹腔鏡膽囊切除后，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食低脂流質(zhì)，如無不適，術(shù)后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，以后逐漸給予軟食及低脂普食。,（4）藥物止痛：對診斷明確的患者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給

11、予消炎利膽、解解痙止痛藥，以緩解疼痛。,2.提供相關(guān)知識 介紹膽石癥和與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)知識，更好的配合治療和護(hù)理。,告知病人腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但腹腔中的CO2也可積聚在膈下產(chǎn)生碳酸， 并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛，一般不需作特殊處理，可

12、自行緩解。,3.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）加強(qiáng)觀察：包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽瘺的可能。（2）及時(shí)處理膽瘺：一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,八、健康教育,1.進(jìn)營養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝臟、蛋黃等，忌煙酒，避免各種刺激性食物。2.注意休息，保持心情舒暢，避免情緒激動。3.術(shù)后一般3個(gè)月或半年復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、黃疸